Alle Beiträge von Lasse Walter

Sprunggelenkfraktur: Stabilisierung mit Hoffmann 3 Sprunggelenk-übergreifendem externem Fixateur (Delta-Rahmen)

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Übersetzt aus dem Englischen:

Lernen Sie die chirurgische Technik der Sprunggelenkfraktur: Stabilisierung mit Hoffmann 3 Sprunggelenk-übergreifendem externem Fixateur (Delta-Rahmen) mit schrittweisen Anweisungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und eine zertifizierte Fortbildung (CME) des chirurgischen Verfahrens der Sprunggelenkfraktur: Stabilisierung mit Hoffmann 3 Sprunggelenk-übergreifendem externem Fixateur (Delta-Rahmen).

Die externe Fixation des Sprunggelenks ist ein wesentlicher Eingriff, der für jeden Chirurgen, der akute Traumafälle behandelt, zur Routine werden muss. Obwohl Sprunggelenkfrakturen häufig sind, müssen die meisten nicht mit einem temporären übergreifenden externen Fixateur behandelt werden, da es sich in der Regel um geschlossene Verletzungen niedriger Energie handelt. Sprunggelenk-übergreifende externe Fixateure sind angezeigt bei Verletzungen höherer Energie, bei denen eine “Überbrückung, Untersuchung und Planung” erforderlich ist, d. h. bei einer Pilonfraktur; einer offenen Sprunggelenkfraktur; einer Talusdislokation oder bei Verletzungen mit signifikant traumatisiertem Weichgewebe. Dennoch sollte der erste Schritt in Ihrem Behandlungsalgorithmus eine sofortige Gelenk- / Frakturreduktion und die Anwendung eines Gipsverbandes sein. Bei grob instabilen Verletzungen, solchen, die nicht reduziert werden können, solchen, bei denen die Frakturlänge nicht aufrechterhalten werden kann, oder solchen, die eine Überwachung des Weichgewebes erfordern, ist ein übergreifender externer Fixateur eine bessere Option.

Der Standard des Britischen Orthopädischen Verbandes für Traumata (BOAST) empfiehlt bei instabilen Sprunggelenkfrakturen in der Altersgruppe unter 60 Jahren eine frühzeitige operative Fixierung (d. h. <24 Stunden). Bei der Altersgruppe über 60 Jahren kann, sofern eine zufriedenstellende Reduktion erreicht und aufrechterhalten werden kann, eine enge Kontaktgipsschiene eine Option sein. Die Richtlinien besagen, dass die Verwendung einer externen Fixation bei grober Instabilität in Verbindung mit einer Beeinträchtigung des Weichgewebes selten indiziert sein kann. Dies impliziert daher, dass Patienten mit einer Fraktur-Dislokation, die älter als 24 Stunden ist, nicht reduziert und in einem Gipsverband aufrechterhalten werden kann, für einen übergreifenden Sprunggelenk-externen Fixateur in Betracht gezogen werden sollten. Meiner Erfahrung nach können Patienten zwischen 24 und 48 Stunden eine sich entwickelnde Verletzung haben, und die Schwellung kann noch zunehmen. Dies bedeutet, dass bei Anwendung eines Gipsverbandes dieser aufgrund anhaltender Schwellung gelöst werden muss und die Frakturreduktion verloren geht.

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Original Intro:

Ankle fracture: Stabilisation with Hoffmann 3 Ankle-spanning External Fixator (Delta frame)

by Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Learn the Ankle fracture: Stabilisation with Hoffmann 3 Ankle-spanning External Fixator (Delta frame) surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Ankle fracture: Stabilisation with Hoffmann 3 Ankle-spanning External Fixator (Delta frame) surgical procedure.

Ankle external fixation is an essential procedure that needs to be second nature for any surgeon undertaking acute trauma cases. Although ankle fractures are common, the vast majority do not need to be treated with a temporary spanning external fixator because they are usually low energy, closed injuries. Ankle spanning external fixators are indicated for higher energy injuries where there is a need to “span, scan and plan” i.e. a pilon fracture; an open ankle fracture; a talar body dislocation, or those where there are significantly traumatised soft tissues. Having said that, the first step in your treatment algorithm should be immediate joint / fracture reduction and application of a plaster of Paris backslab. In grossly unstable injuries, those that cannot be reduced, those where fracture length cannot be maintained or those that require soft tissue monitoring, then a spanning external fixator is a better option.

The British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST) recommends for unstable ankle fractures in the under 60 age group early operative fixation (i.e. < 24 hours). In the over 60 age group,  providing a satisfactory reduction can be achieved and maintained, then a close contact cast is an option. The guidelines state that the use of external fixation may be rarely indicated in the presence of gross instability associated with soft tissue compromise. This therefore implies that patient’s with a fracture dislocation, older than 24 hours that cannot be reduced and maintained in a plaster of Paris, should be considered for a spanning ankle external fixator. It is my experience, that patients between 24-48 hours can have an evolving injury and the swelling may still be on the way up. This means that if a plaster backslab is applied, it may need to be released due to ongoing swelling and the fracture reduction is lost.

There are also a cohort of patients that as the swelling decreases, the plaster backslab becomes loose and the fracture re-displaces and thus the swelling persists. There’s a final group that due to repeated soft tissue inspection, the plaster backslab becomes weaker / looser and again the fracture re-displaces and the swelling persists. In general, if a patient still has significant swelling at day 5 post reduction, then I’d recommend checking with an x-ray, as occasionally the fracture has subluxed and this can also happen while in an external fixator depending on the stability of the construct.

The Hoffmann 3 external fixation system was developed for use in acute trauma, “damage control” orthopaedics and also for definitive fixation. It has a variety of features that make it simple, fast to apply and adaptable for many types of patients and injury patterns. It is indicated for stabilisation of open and/or unstable fractures and where soft tissue injury may preclude the use of other fracture treatments e.g. casts, intramedullary devices or internal fixation. Additional indications include:

  • Bone fracture fixation
  • Osteotomy
  • Arthrodesis
  • Correction of deformity
  • Revision procedure e.g. infection
  • Bone reconstruction procedures

The Hoffmann 3 system is MRI Conditional up to 3.0 Tesla. This means that patient’s with this type of fixator can go into an MRI scanner providing certain conditions are met e.g. the field strength does not exceed 3.0 Tesla, and the MRI scan is performed in accordance with the testing schedule as specified by the manufacturer. The Delta couplings are fully compatible with the Hoffmann II MRI and the Hoffmann II Compact MRI. This means that you can use any combination of 5mm, 8mm and 11mm connecting rods.

OrthOracle readers will also find the following associated operative techniques of interest:

Minimally invasive distal tibial osteotomy and correction of deformity with the Taylor Spatial Frame

Compartment fasciotomy and Hoffmann 3 spanning external fixator for open tibial fracture

Tibial fracture non-union correction using Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Tibial shaft fracture: Fixation with a Taylor Spatial Frame (TSF) circular external fixator (Smith and Nephew)

Distal radius fracture: Compound injury stabilised with Hoffman II External Fixator

Author: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Institution: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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Let’s discuss Osteo: Pseudarthrose

Industrie

Die Behandlung von Pseudarthrosen bleibt eine Herausforderung in der Unfallchirurgie und Orthopädie. Die operative Behandlung richtet sich nach der betroffenen Körperregion sowie der Schwere des Traumas. Dabei gilt: Je komplexer die Fraktur, desto anspruchsvoller ist die Versorgung, denn es gibt viel zu beachten! Im Vortrag „Pseudarthrose und chirurgische Intervention“ erfahren Sie von Univ.-Prof. Dr. med. Uwe Maus, Düsseldorf, welche chirurgischen Maßnahmen in welchen Fällen sinnvoll sind. Das Online-Seminar ist Teil der beliebten Reihe „Let’s discuss Osteo“ auf dem Fortbildungsportal www.Facts4Fractures.de.

Online-Seminar mit Univ.-Prof. Dr. med. Uwe Maus

Wie kann Ihr genauer Blick dazu beitragen, Pseudarthrosen vollumfänglich abzuklären und die optimale chirurgische Intervention zu wählen? Das aktuelle Seminar der erfolgreichen Fortbildungsreihe ist nun on demand verfügbar:

Jetzt Video ansehen

Referent: Univ.-Prof. Dr. med. Uwe Maus, Düsseldorf
Moderator: Prof. Dr. med. Christopher Niedhart, Heinsberg
Veranstalter: med-kompakt, unterstützt von Alexion

Das nächste Online-Seminar der Reihe „Let’s discuss Osteo“ ist bereits in Planung:

09.10.2024

Kraniosynostosen – Ursachen und therapeutische Optionen


Prof. Dr. med. Tilmann Schweitzer

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Sie möchten kein Seminar verpassen? Dann lassen Sie sich unkompliziert und bequem per Mail erinnern und melden Sie sich für den Info-Service an.

Falls Sie nicht live dabei sein können, sind alle Seminare im Nachgang on demand verfügbar. Zuletzt sprach PD Dr. med. Lothar Seefried über „Seltene Knochenerkrankungen im Praxisalltag“: www.Facts4Fractures.de

Differentialdiagnose Hypophosphatasie

Die chirurgische Intervention ist ein wichtiger Baustein bei der Behandlung von Pseudarthrosen. Doch dafür ist es wichtig zu verstehen, weshalb die Fraktur nicht verheilt ist. Mögliche Ursachen sind beispielsweise eine unzureichende Stabilisierung oder zu frühe Belastung des Bruchs, mangelnde Durchblutung oder Infektionen.1 Doch es gibt eine wichtige, oft übersehene Differentialdiagnose: Hypophosphatasie (HPP). Diese fortschreitende und seltene Knochenmineralisierungsstörung kann schwere Auswirkungen auf verschiedene Körperfunktionen haben.2,3,4 Durch einen Mangel an alkalischer Phosphatase kommt es bei den Patient:innen zur Osteomalazie, welche wiederum Knochenbrüche und Pseudarthrose begünstigen kann. Ein Warnsignal ist eine erniedrigte alkalische Phosphatase.2,3,4,5,6,7 

Erfahren Sie kurz und bündig mehr zu Diagnostik und klinischem Erscheinungsbild von HPP.

Jetzt mehr über HPP erfahren

Die Diagnose seltener Erkrankungen ist oft ein langer Weg. In der aktuellen Episode von „Let’s talk Osteo“ diskutiert ein Arzt mit seiner HPP-Patientin darüber, wie sie diesen erlebten. Was waren die ersten Anzeichen? Wo wurde falsch abgebogen? Und was führte schließlich zum Ziel? Das bespricht Prof. Dr. med. Dr. h.c. Christian Wüster mit seiner Patientin, die erst nach vielen Umwegen die korrekte Diagnose HPP erhielt. Freuen Sie sich auf eine inspirierende und informative Diskussion!

Jetzt reinhören!

Forum Knochenstoffwechsel: Jetzt herunterladen

Welche Laborwerte sollten Sie bei Knochenstoffwechselerkrankungen besonders beachten? Und wie sind diese zu deuten? In der aktuellen Ausgabe des „Forum Knochenstoffwechsel“ finden Sie die wesentlichen Informationen kompakt aufbereitet. Erfahren Sie außerdem, welchen Einfluss Bewegung und Muskelaktivität auf die Knochengesundheit hat und wie gezielte Fördermaßnahmen das Muskel-Knochen-Zusammenspiel verbessern. Hier können Sie auch vom wohl berühmtesten Bergsteiger „Ötzi“ lernen. Holen Sie sich jetzt das e.PDF.

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Quellenverzeichnis:

1 Rüter A et al., Chirurg. 1999; 70:1239-1245.

2 Briot K et al., Arch Pediatr. 2017; 24(5S2):5S71-5S73.

3 Bianchi ML et al., Osteoporosis International. 2020; 31:1445-1460.

4 Beck C et al., Open Bone J. 2009; 1:8-15.

5 Weber TJ et al., Metabolism. 2016; 65:1522-1530.

6 Högler W et al., BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20:80.

7 Seefried L et al., JBMR. 2020; 35:2171-2178.

Femurschaftfraktur: Plattenunterstützter Knochentransport mit Hilfe des Precice Bone Transport Nail (Nuvasive)

WISSEN

Übersetzt aus dem Englischen:

Femurschaftfraktur: Plattenunterstützter Knochentransport mit Hilfe des Precice Bone Transport Nail (Nuvasive)

Lernen Sie die chirurgische Technik der Femurschaftfraktur: Plattenunterstützter Knochentransport mit Hilfe des Precice Bone Transport Nail (Nuvasive) mit schrittweisen Anweisungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und eine zertifizierte Fortbildung (CME) des chirurgischen Verfahrens der Femurschaftfraktur: Plattenunterstützter Knochentransport mit Hilfe des Precice Bone Transport Nail (Nuvasive).

Die Behandlung schwerer offener Frakturen mit Knochendefekten kann äußerst herausfordernd sein. In den meisten Fällen kann eine erfolgreiche Extremitätenrettung erreicht werden, aber Komplikationen wie Nichtverheilung oder tiefe Infektionen sind nicht ungewöhnlich. Während offene Frakturen und Frakturen mit Knochendefekten häufiger im Tibia vorkommen, treten diese Frakturen auch im Femur auf, wo sie oft auf sehr hohe Energieverletzungen hinweisen. Die für eine offene Fraktur im Femur erforderliche Kraft ist aufgrund der umlaufenden Muskulaturabdeckung des Femurs erheblich größer als die im Tibia.

Original Intro:

Femoral shaft fracture: Plate assisted bone transport using Precice Bone transport nail (Nuvasive)

Learn the Femoral shaft fracture: Plate assisted bone transport using Precice Bone transport nail (Nuvasive) surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Femoral shaft fracture: Plate assisted bone transport using Precice Bone transport nail (Nuvasive) surgical procedure.

The management of severe open fractures with bone loss can be extremely challenging.  In the majority of cases successful limb salvage can be achieved but complications such as non-union or deep infection are not uncommon.  Whilst open fractures and fractures with bone loss are more common in the tibia these fractures also occur in the femur where they often signify very high energy injuries. The force required to produce an open fracture in the femur is considerably more than in the tibia due to the circumferential muscle coverage of the femur.

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Perspektive DVT – „Perfekter In-House-Service für unsere Patienten“

MITGLIEDERVORTEILE, , , ,

Im Interview mit Herrn Dr. med. Dirk Pajonk · „Orthopädie & Unfallchirurgie Golzheim”

In Düsseldorf Golzheim wurde 2006 die orthopädische und unfallchirurgische Privatpraxis unter der Leitung von Dr. med. Dirk Pajonk gegründet. Nachdem die Praxis Herrn Dr. med. Peter Buddenberg, ein ausgewiesener Wirbelsäulenspezialist, und im Jahr darauf Herrn Dr. med. Bachtiar Kutup als Unfallchirurgen dazugewinnen konnte, war das Leistungsspektrum der konservativen Orthopädie und Unfallchirurgie komplett und die Räumlichkeiten wurden 2015 entsprechend erweitert. Die Praxis bietet nun einen Schwerpunkt in der operativen Behandlung von akuten und chronischen Wirbelsäulenerkrankungen, der endoprothetischen Versorgung von Knie-, Hüft- und Schultergelenken sowie in der Versorgung von unfallbedingten Verletzungen.

Mit der Implementierung des SCS MedSeries® H22 kam die Praxis der Philosophie, den Patienten einen kompletten diagnostischen und therapeutischen In-House-Service anzubieten, einen großen Schritt näher. Neben dem Ultraschallgerät, 2-D-Röntgen und offenem MRT sollte das DVT als Ergänzung insbesondere in der Traumatologie seinen Einsatz finden.

Herr Dr. Pajonk sprach mit uns über die Möglichkeit der ganzheitlichen Versorgung und erzählte uns von einem spannenden Fall, in dem eine dislozierte Fraktur erst im DVT sichtbar wurde.

Ganzheitliche Betreuung aus einer Hand

Patienten, die die Orthopädie & Unfallchirurgie Golzheim aufsuchen, kommen dort in den Genuss einer vollumfänglichen Umsorgung. Durch die Vor-Ort-Verfügbarkeit der SCS Bildgebung hat der Arzt die gesamte Behandlung vom Erstkontakt bis zur Entlassung selbst in der Hand.

„Für uns war die ganzheitliche Betreuung und Behandlung unserer Patienten hier vor Ort der Hauptgrund, das SCS MedSeries® H22 anzuschaffen. Wir wollten in der Traumatologie eine bessere Abdeckung schaffen, insbesondere bei Frakturen, deren räumliche Darstellung wir noch nicht richtig visualisieren oder zu unserer Zufriedenheit beurteilen konnten. Das DVT hilft uns in diesem Punkt enorm.“

Vor der Implementierung wurden die Fälle, die im 2-D-Röntgen nicht ausreichend dargestellt werden konnten, zur Diagnostik in eine andere Praxis zum CT geschickt. Das DVT erspart den Patienten an dieser Stelle nicht nur die höhere Strahlendosis, die mit dem CT einhergeht, sondern auch weitere Terminketten und Wartezeiten.

„Wir können diese Fälle nun im eigenen Haus behandeln, anstatt die Patienten in eine andere Praxis schicken zu müssen.“

Der Vorteil, Patienten ohne Verzögerung noch am selben Tag untersuchen zu können, ist besonders in der Sportmedizin ein großer Gewinn, so Herr Dr. Pajonk. Er ist selbst ehemaliger Leistungssportler und betreut nun viele andere Leistungssportler.

„Bei dieser Patientengruppe geht es vor allem immer darum, schnell wieder in die Aktivität zurückzukehren. Das DVT hilft uns dabei, rasch eine Diagnose zu finden, insbesondere bei sporttraumatischen Verletzungen. Daraus lässt sich schnell ein Therapieplan entwickeln, sodass unsere Sportler innerhalb kurzer Zeit optimal auf den Weg in die Belastung gebracht werden können.“

Angenehme und leichte Bedienung

„Mit der SCS Bildgebung steht der Patient im Mittelpunkt und für diesen ist die Möglichkeit zur Vor-Ort-Diagnostik sehr angenehm“, reflektiert Herr Dr. Pajonk auf die Reaktionen, die er von seinen Patienten erhält. Anhand der anschaulichen Bilder aus dem DVT wird der Befund gründlich aber leicht verständlich erklärt. „Die Patienten sind sehr beeindruckt von der dreidimensionalen Darstellung ihrer Verletzungen.“

Bei der Diagnostik mit dem SCS MedSeries® H22 können die medizinischen Fachangestellten Patienten ganz einfach positionieren – sowohl im be- als auch im entlasteten Zustand. Komplizierte Lagerungspositionen, wie sie im 2-D-Röntgen benötigt werden, entfallen gänzlich.

„Für das Praxisteam ist die Nutzung ebenfalls sehr angenehm, da das DVT äußerst anwenderfreundlich ist. Die Einstellungen fallen leicht, das Personal konnte den Betrieb schnell erlernen und ist auch interessiert daran. Es macht einfach Spaß, eine neue Technologie zu erlernen.“

Durch die intuitive Bedienung und den Entfall der Lagerungspositionen wird die Effizienz der Praxis ungemein gesteigert. Die Zeitersparnis, die dadurch gewonnen wird, verbessert den Workflow und kommt den Patienten in Form eines noch ausführlicheren Behandlungsgespräches zugute.

„Für uns Ärzte ist es natürlich so, dass wir unsere Diagnostik deutlich und rasch verbessern können, da sich knöcherne Pathologien in kurzer Zeit dreidimensional darstellen lassen. Wir müssen die Patienten nicht wegschicken und das vereinfacht insgesamt unseren Arbeitsablauf.“

 

Eine verborgene dislozierte Fraktur

In der Praxis hat das DVT bereits für faszinierende Funde gesorgt. So erzählt Herr Dr. Pajonk von einem sehr spektakulären Fall einer jungen Frau, die beim Skifahren gestürzt war und vier Wochen danach noch immer mit Schmerzen am Handgelenk zu kämpfen hatte.

„Wir haben das Handgelenk klinisch untersucht – eine leichte Schwellung und leichter Druckschmerz. Im 2-D-Röntgenbild war uns nichts Spezifisches aufgefallen. Das Bild haben wir retrospektiv nochmal mit allen Kollegen besprochen und es war keine Pathologie zu entdecken.“

Das Handgelenk wurde daher in einem Brace ruhiggestellt und nicht gegipst. Im Kontrolltermin, zwei Wochen später, klagte die Patientin jedoch weiterhin über Schmerzen.

„Wir haben uns entschlossen, zunächst ein MRT zu machen, um eine Weichteil-Bandverletzung auszuschließen. Im MRT haben wir dann ein diffuses Knochenmarködem im Scaphoid gesehen und auf den Bildern war auch nicht mehr als dieses Ödem zu sehen. Nachdem wir uns entschieden haben, eine DVT-Aufnahme zu erstellen, entdeckten wir tatsächlich noch eine dislozierte Fraktur, die eine klare OP-Indikation darstellte. Die Patientin wurde operiert und die Fraktur versorgt.”

Eine wertvolle Ergänzung in der Traumatologie

Mit der Implementierung des SCS MedSeries® H22 ist die Orthopädie & Unfallchirurgie Golzheim einen wichtigen Schritt in Richtung Modernität gegangen, findet Praxisleiter Dr. Pajonk. „Für uns ist das DVT im Praxisalltag eine absolute Bereicherung – insbesondere für die traumatologischen Fälle, weil wir die Diagnostik In-House anbieten können, sie sehr schnell ist und wir somit einfach einen klaren Vorteil für unsere Patienten sehen.”

Auch für all seine Kollegen aus der Orthopädie und Unfallchirurgie, die sich für die eigenständige 3-D-Bildgebung interessieren, hat er noch eine wichtige Botschaft:

„Wer sich selbst überzeugen möchte, kann gerne für eine Hospitation zu uns kommen und sich die Bilder anschauen. Wir stellen Ihnen die SCS Bildgebung gerne vor.“

 

Lassen auch Sie sich vom SCS Team in einem ersten kurzen Gespräch beraten.

Kontakt

Orthopädie & Unfallchirurgie Golzheim
Kaiserswerther Str. 253,
40474 Düsseldorf
www.ou-golzheim.com

Diabetisches Fußsyndrom – Carbon-Doppelschalenorthese zur Behandlung des akuten und postoperativen DFS

VERSORGUNG

In Deutschland nimmt die Zahl der Patienten mit Diabetes mellitus stark zu (Tönnies T, Rathmann W, 2021). Außerdem kommt es zu einer Überalterung der Bevölkerung. Dadurch steigt die Anzahl von Patienten mit diabetischen Folgeerkrankungen. Als Hilfsmittel in der Behandlung der akuten Charcot-Arthropathie und der postoperativen Versorgung der Patienten hat sich die Carbon-Doppelschalenorthese bewährt. In diesem Beitrag werden in Abhängigkeit von der akuten Problematik die unterschiedlichen Möglichkeiten des Einsatzes der Doppelschalen-Carbon-Orthese beschrieben.

Kähm et al. Haben im Rahmen einer Studie die Kosten für mikro- und makrovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes quantifiziert. Hierzu wurde ein retrospektives Kohortendesign mit Daten von insgesamt 316 220 Typ-2-Diabetikern verwendet. Die jährlichen Inzidenzraten sind in Tabelle 1 im Einzelnen benannt.

Die Mobilität der Patienten ist häufig bereits durch die Beeinträchtigung des Herzkreislaufsystems sowie die neurologischen Komplikationen deutlich eingeschränkt. Aufgrund der hohen Inzidenz der Stoffwechselerkrankung begegnen wir auch in orthopädisch unfallchirurgischen Kliniken und Praxen Patienten mit Diabetes mellitus, die durch ein Unfallereignis oder degenerativen Erkrankungen einen Behandlungsbedarf haben. Diabetes als Komorbidität ist mit einem bis zu 2-fach erhöhtem Risiko für Krankenhausaufenthalt-assoziierte Komplikationen wie Infektionen, einer um 2 Tage erhöhten Verweildauer und 20 % höheren Kosten verbunden (Tan S et al 2023). Insbesondere bei der Behandlung von Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom gibt es Besonderheiten, welche beachtet werden müssen, um Fehlschläge zu vermeiden.

Die Zeiten der Ruhigstellung bei posttraumatischen Patienten oder Patienten nach orthopädischen Eingriffen ist in den letzten Jahren deutlich reduziert worden. Bei Patienten mit endoprothetischem Gelenkersatz setzt sich mehr und mehr die Fast-Track-Konzept für die Nachbehandlung durch, um die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zu verkürzen.

Im Gegensatz hierzu ist bei Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom zum Schutz der Strukturen, der Gelenke und der knöchernen Form des Fußes, eine adäquate Ruhigstellung sinnvoll und zum Erhalt der Gehfunktion absolut zielführend. Durch das fehlende Schutzgefühl der Betroffenen kommt es häufig zu frühen postoperativen Über- und Fehlbelastungen. In den letzten Jahren konnte die Anzahl der Majoramputationen zugunsten von Minoramputationen reduziert werden. Mehr und mehr setzt sich eine funktionserhaltene und amputationsvermeidende Behandlungsstrategie des Diabetischen Fußsyndroms durch (Tab. 2).

Ein Diabetisches Fußsyndroms kann angiopathisch oder neuropathisch bedingt sein. Meistens liegt ein Mischbild mit Anteilen von Durchblutungsstörungen und gestörter Sensibilität mit eingeschränktem Schmerzempfinden vor. Bei neuropathischen Störungen finden sich Ulzerationen häufig im Bereich der plantaren Anteile des Fußes. Sie entstehen meist aus Bagatellverletzung. Zur Einteilung hat sich die „Wagner-Armstrong-Klassifikation“ bewährt. Hierbei werden Defektgröße, Infektionsstatus und die periphere Perfusion berücksichtigt.

 

 

 

 

 

Die Ulzerationen erfordern neben der konsequenten Wund- und Infektbehandlung und der Optimierung einer oft gestörten Perfusion zusätzlich eine Entlastung der betroffenen Extremität. Dies trifft auch bei einer Sonderform des Diabetischen Fußsyndroms zu, der akuten Charcot-Arthropathie. Hierbei kann es bei Vorliegen einer peripheren Polyneuropathie durch geringe Fehlbelastungen zum Zusammenbruch des Fußgewölbes kommen. Das Krankheitsbild wird auch als Diabetische Neuroosteoarthropathie (DNOAP) bezeichnet. Die Einteilung erfolgt nach Lokalisation der Knochendestruktion. Hier hat sich die Klassifikation nach Sanders und Frykberg (1991) zur topographischen, rein radiologischen Einteilung des Befallsmusters bewährt. Die diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (DNOAP) wird in 5 Haupttypen unterteilt. Die Häufigkeit für den Befall der einzelnen Anteile des Fußes und somit der Stadien nach Sanders & Frykberg wird wie folgt angegeben: Typ I = 15 %‚ Typ II = 40 %, Typ III = 30 %, Typ IV = 10 % und Typ V = 5 %. Die Aktivität wird anhand der Levin-Stadien beschrieben.

Druckentlastung bei DFS

Die Druckentlastung ist ein wichtiger Baustein bei der Behandlung von Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom. Die maximale Ruhigstellung stellt die Ordination von Bettruhe und Anlage eines ungeschalten Liegegipses/TCC dar. Damit wäre allerdings kein Verbandswechsel an einem Ulcus möglich. Die Beeinträchtigung für den Patienten ist erheblich. Zur Anwendung kommt dieses Verfahren somit nur bei einem ausgeprägten aktivierten Charcotfuß ohne Ulcus. Durch die Ruhigstellung kommt es relativ schnell zu einem Abschwellen des Fußes. Der Gips passt somit nicht mehr und sollte geschalt weiterverwendet oder gewechselt werden. Zur Mobilisierung ist das Hilfsmittel allerdings dann ungeeignet. Hier kommen dann unterschiedliche Orthesen zur Anwendung. Bei chronischen Ulcera am Fuß kann die Druckentlastung mit sehr unterschiedlichen Strategien erfolgen. Am einfachsten sind Wattepolsterungen. Diese sind zur Mobilisation allerdings nicht sehr praktikabel. Deswegen wurden individuell gefertigte Filzauflagen entwickelt, die direkt über dem Verband angebracht werden. Damit lassen sich Druckreduktionen von ca. 50 % realisieren. Ein großer Vorteil ist, dass die Filzauflagen am Verband verbleiben und vom Patienten in der Regel nicht entfernt werden. Somit ist die Therapieadhaerenz gewährleistet. Klassische Formen der Druckentlastung sind Schuhe mit speziellen Einlagen. Diese werden von den Kostenträgern allerdings erst nach Abheilung des Defektes am Fuß genehmigt. Als Zwischenlösung kommen Interimsschuhe oder Orthesen infrage. Diese können den Druck am Fuß unterschiedlich stark reduzieren. Am effektivsten sind Hilfsmittel, die bis auf Kniehöhe angefertigt werden. Es gibt dabei sehr unterschiedliche Arten von Orthesen. Jede hat dabei im Behandlungskonzept Vor- und Nachteile. Neben der Verfügbarkeit und der Dauer, bis solch ein Hilfsmittel angefertigt ist, spielen Kosten, hygienische Aspekte oder die Praktikabilität für den Patienten eine Rolle. Die folgende Tabelle gibt diese Informationen wieder.

Auch nach Fußoperationen bieten Orthesen eine Möglichkeit, den Fuß weiter zu entlasten und trotzdem eine eingeschränkte Mobilisation zu ermöglichen. Insbesondere, wenn langwierige Heilungsverläufe nach größeren Eingriffen zu erwarten sind, kann der Einsatz von Carbonorthesen sinnvoll sein. Vorteile sind die Stabilität, die Langlebigkeit und das geringe Gewicht des Hilfsmittels. Zu beachten ist dabei die Gewährleistung einer guten Passform der Orthese. Da es bei den Patienten häufig zu An- und Abschwellen des Fußes/Unterschenkels kommen kann, sollte ein Volumenausgleich sichergestellt werden. Dies kann z. B. mit Wattebinden erfolgen. Ein großer Nachteil von Carbon ist die Luftundurchlässigkeit. Ein vermehrtes Schwitzen oder hohe Sekretmengen im Primärverband sprechen gegen den Einsatz dieser Hilfsmittel. Da längere Gehstrecken mit kniehohen Orthesen schwierig sind, können zusätzlich Unterarmgehstützen oder ein Rollstuhl kombiniert werden. Bewährt hat sich auch ein initiales Training der Anwendung mit unterstützenden Physiotherapeuten.

Konstruktion der Carbonorthese:

Unterschenkel-Carbon-Orthesen werden je nach Pathologie und Anforderungen unterschiedlich konstruiert. Im Namen Doppelschalenorthese ist bereits enthalten, dass der Aufbau in den meisten Fällen mit zwei Schalen, eine dorsale und eine ventrale. Diese greifen ineinander und gewährleisten so eine effektive Ruhigstellung des Fußes. Verschlossen wird die Orthese mittels Klettverschlüsse oder Skistiefelverschlüssen. Der Fuß wird so bestmöglich ruhiggestellt. Durch die unterschenkellange Bauweise wird das Körpergewicht auf das Volumen des Unterschenkels verteilt und der tatsächliche Druck an der Fußsohle reduziert. Die eingearbeitete Diabetesadaptierte Fußbettung sorgt für eine ganzflächige Druckaufnahme der Fußsohle. Die Bettung wird zur bestmöglichen Druckentlastung individuell für den Fuß gefertigt. In dynamischen Pedobarographien kann eine kürzere Belastungszeit gezeigt werden. Bei der Verwendung von Doppelschalen-Orthesen nach Fußteilamputationen (Lisfranc oder Chopart) gibt es zusätzliche Vorteile. Die Orthese fördert die Stumpfformung des Fußstumpfes, verhindert die distale Schwellneigung (Aufpilzen) und entlastet somit die Amputationsnaht. Die Mobilisation der Patienten kann somit deutlich schneller erfolgen. Bei der Konstruktion von Orthesen für Patienten nach Chopartamputation wird zusätzlich eine längere Spitzenzugabe von 2–3 cm eingearbeitet. Diese sorgt für eine größere Auftrittsfläche mit mehr Standsicherheit. Der Vorfußhebel ist auch etwas verlängert. Die diabetesadaptierte Fußbettung sollte mit einer entsprechenden Vorfußzugabe gefertigt werden. Die verlängerte Auftrittsfläche erhöht die Standphasenstabilität und erleichtert die Schrittabwicklung.

Eine geschlossene Ausführung bietet eine optimale Ruhigstellung und das Eindringen von Fremdkörpern in die Orthese ist erschwert, damit wird die Gefahr einer Verletzung minimiert.

Kasuistiken Carbonorthese:

Patientin 1, geboren 1957

Bei Frau G.P. wurde wegen eines Diabetischen Fußsyndroms eine Chopart-OP links durchgeführt. Danach entwickelte sich eine Wundheilungsstörung mit Nahtdehiszenz dorsal und im lateral des Stumpfes. Eine systemische Antibiose war nicht notwendig. Wir behandelten lokal mit Entlastung und Kaltplasma. Es gelang ein Austrockenen der Befunde. Außerdem wurden begleitende periphere Ödeme mittels Kompression behandelt. Ursache war eine Kombination aus chronisch venöser Insuffizienz und Dependency-Syndrom. Der BMI betrug 37 kg/m². Weiterhin wurde der Glukosestoffwechsel eingestellt. Zur Aufnahme betrug der HbA1c 10,1 % (86,9 mmol/mol).

Nachdem der Stumpf belastbarer war, wurde eine Carbonorthese angepasst. Mithilfe der Physiotherapie gelang eine Mobilisation über kurze Wegstrecken. Frau P. nutze zusätzlich Unterarmgehstützen. Für längere Wegstrecken wurde ein Rollstuhl ordiniert. Die Entlassung erfolgte in die Häuslichkeit.

Patientin 2, geboren 1944

Bei Frau B.B. musste wegen eines Fersenulcus eine partielle Resektion des Calcaneus links durchgeführt werden. Es wurde versucht, den Gewebedefekt mit einer Naht zu verschließen. Dies gelang nur unvollständig. Initial war eine starke Wundsekretbildung nachweisbar. Wir versuchten, die Ödeme zu beeinflussen. Lokal kamen zunächst Mullkompressen zur Anwendung. Es erfolgten Kaltplasmaanwendungen. Da der Allgemeinzustand der Patientin stark reduziert war, verwendeten wir zunächst eine Fersenfreilagerungshilfe zur Entlastung. Ein Schwerpunkt war die Behandlung der internistischen Begleiterkrankungen. Neben einer entgleisten diabetischen Stoffwechsellage (HbA1c 10,7 %; 60,7 mmol/mol) war eine Herzinsuffizienz und eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz relevant. Wegen einer Kathetersepsis musste während des Aufenthaltes der Demers-Katheter gewechselt werden. Die Situation war unter Antibiose beherrschbar.

Komplizierend bei der Versorgung war eine periphere arterielle Verschlusskrankheit, eine gemischt venös-lymphatische Abflussstörung der unteren Extremitäten und ein hohes Körpergewicht (BMI 35 kg/m²). Trotz der Schwierigkeiten konnte die Wunde deutlich stabilisiert werden. Wir konnten im Verlauf einen PU-Schaum als Wundauflage nutzen. Es gelang, eine Reha-Fähigkeit herzustellen. Dazu musste eine andere Hilfsmittelversorgung gewählt werden. Wir entschieden uns zur Anfertigung einer Carbonorthese. Damit konnte Frau B. unter Hilfe eines Physiotherapeuten im Gehgestell über kleine Strecken mobilisiert werden. Die Entlassung erfolgte in die geriatrische Rehabilitation.

Diskussion:

Mit der Zunahme der Inzidenz des Diabetes mellitus in Deutschland nehmen auch die Patienten mit diabetisch spezifischen Komplikationen zu. D. h., dass wir auch bei Patienten nach Unfall und einfachen Frakturen oder Patienten, die zur Behandlung von orthopädischen Erkrankungen in die Klinik und Praxis kommen, zunehmend mit dem Diabetischen Fußsyndrom konfrontiert sind. Ein wichtiger Punkt ist, sich als Behandler klarzumachen, dass bei Diabetikern mit Folgeerkrankungen Besonderheiten im Therapieverlauf zu berücksichtigen sind. In der Regel liegen nicht primär orthopädisch / unfallchirurgische Begleiterkrankungen vor. Diese müssen erkannt und in das  Behandlungskonzept mit einbezogen werden. Damit können Majoramputation wie in Abb. 1 oft vermieden werden.

Falls bei dem Patienten ein DFS vorliegt, muss frühzeitig über die adäquate Ruhigstellung entschieden werden. Diese Entscheidung ist besonders schwierig, da in allen aktuellen Nachbehandlungsschemen aufgrund der verbesserten Operationstechniken und den modernen Implantaten in aller Regel eine frühe Belastung und frühfunktionelle Nachbehandlung angestrebt wird. Auch postoperativ werden aufgrund der Neuropathie und somit fehlenden Schmerzempfindung die verletzten Extremitäten eher zu früh belastet und somit kommt ist das Risiko für schwere Komplikationen erhöht.

Einfacher ist die Situation, wenn wir Patienten mit diagnostiziertem Diabetischen Fußsyndrom und einer Charcot-Arthropathie sehen. Hierbei ist es wichtig, dass möglichst interdisziplinär in Zusammenarbeit mit einer Diabetischen Schwerpunktpraxis oder in entsprechenden Netzwerken die Behandlung erfolgt. Hier ist die Ruhigstellung im Total-Contact-Cast zielführend. Carbon hat den Vorteil des leichten Gewichts und somit eine leichte Handhabung für den Patienten. Aus unserer Erfahrung ist die Akzeptanz der Patienten aus diesen Gründen dadurch höher. Die Nachbehandlungszeit kann sich je nach Erfolg der Ruhigstellung über mehrere Wochen und Monate hinziehen. Eine Umstellung der Versorgung auf orthopädische Maßschuhe ist dabei erst nach Abnahme des Aktivitätszustandes der DNOAP sinnvoll. Die Entscheidung ist in der Regel klinisch zu treffen. Ein gutes Maß ist die Temperaturerhöhung des Fußes.

Nach Abschluss der Behandlung eines Diabetischen Fußsyndroms ist die Rezidivprophylaxe wichtig. Diese umfasst regelmäßige Begutachtungen des Fußes durch einen Arzt (in der Regel durch einen Diabetologen), die Ordination von podologischen Behandlungen, eine Schulung der Patienten über das Krankheitsbild und die Verordnung von (Maß-) Schuhen mit diabetischer Bettung als Hilfsmittel. Die Patienten sollten in entsprechenden Schwerpunktpraxen weiterbetreut werden.

Sprunggelenkersatz – Wright Infinity Sprunggelenkersatz

WISSEN
Übersetzt aus dem Englischen:

Lernen Sie die Sprunggelenksersatz-Wright Infinity Sprunggelenksersatz-Operationstechnik mit Schritt-für-Schritt-Anweisungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und ein zertifiziertes CME des chirurgischen Verfahrens für den Sprunggelenksersatz-Wright Infinity Sprunggelenksersatz.

Totale Sprunggelenkersatzoperationen werden seit einigen Jahrzehnten zur Behandlung von arthritischen Zuständen des Sprunggelenks implantiert. Das Design und die Biomechanik dieser frühen Implantate waren bestenfalls rudimentär und wurden auf der Annahme hergestellt, dass das Sprunggelenk ein monoaxiales Gelenk ist, das nur in der Sagittalebene beweglich ist. Es ermöglichte keine translatorischen oder rotatorischen Bewegungen des Sprunggelenks, die jetzt bekannt sind, um in menschlichen Sprunggelenken aufzutreten. Diese bestanden aus einfachen zweikomponentigen Baugruppen, die gegeneinander artikulierten und entweder aufgrund mangelnder Osseointegration oder übermäßigem Verschleiß versagten. mehr

Original Intro:

Ankle replacement-Wright Infinity ankle replacement

by Kartik Hariharan

Learn the Ankle replacement-Wright Infinity ankle replacement surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Ankle replacement-Wright Infinity ankle replacement surgical procedure.

Total Ankle replacements have been implanted for the treatment of arthritic conditions of the ankle for a few decades now. The design and biomechanics of these early implants was at best rudimentary and were manufactured on the premise that the ankle is a monoaxial joint capable of movement only in the sagittal plane. It did not allow for translational or rotational movements of the ankle that is now known to occur in human ankles. These were simple two component assemblies that articulated against each other and failed either due to lack of osseointegration or excessive wear

Subsequent generations of implants used more modern ideology to create metal components for the tibia and talus with intervening ultra high molecular weight  polyethylene acting either as a spacer when fixed or as a meniscus engaging in mobile bearing functions. These proved to be much more successful both in terms of function and of survivorship. The Wright Infinity ankle replacement is one of the latest evolutions of ankle replacement.

The use of the Prophecy cutting jigs are a unique feature of the Wright Infinity Ankle Replacement. This requires a CT scan of the lower limb in question (using a specific protocol ) to enable 3D technology to create these unique jigs. The software uses specific anatomic high points on the tibia and talus including prominences osteophytes and peaks and troughs to create a Wright Infinity jig that will sit on the respective bones fitting into these high points (the so called ‘sweet spot’ where the jig fits perfectly without a toggle). The software also creates an accurate model of the distal tibia and the talus which are sterilisable so that the jig can be fitted onto these anatomically perfect models to assess and practice the orientation of these jigs when fitted on to the actual patients ankle bones on table. Thus at least two copies of these bone models are available sterilised to use for practice on table

Readers will also find the following associated techniques of interest:

Ankle replacement-Wright Prophecy

Ankle Replacement-BOX total ankle replacement (MatOrtho)

Ankle replacement-Revision using Wright Invision Ankle replacement system

Ankle replacement-Star ankle replacement (revision of mensical component)

Ankle Replacement -De Puy Mobility

Author: Kartik Hariharan FRCS

Institution: Aneuran Bevan University Health Board ,Wales ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

 

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Knöchelbruch: Laterale Malleolar-Fixation mit dem Acumed Fibula Rod System

WISSEN

Übersetzt aus dem Englischen:

Lerne den Knöchelbruch: Laterale Malleolar-Fixation mit der operativen Technik des Acumed Fibula Rod System mit Schritt-für-Schritt-Anweisungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und eine zertifizierte CME des Knöchelbruchs: Laterale Malleolar-Fixation mit dem operativen Verfahren des Acumed Fibula Rod System.

Die meisten Knöchelbrüche sind stabil, was bedeutet, dass unter physiologischer Belastung die Hauptstabilisierungsstrukturen des Sprunggelenks ausreichend in der Lage sind, ihre Funktion zu erfüllen. Daher werden stabile Knöchelbrüche in der Regel konservativ behandelt. In den verbleibenden Fällen kann die Stabilität verschiedenen Strukturen durch verschiedene Methoden verliehen werden. Die Wahl der Fixierung wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, von verfügbaren Ressourcen und chirurgischen Vorlieben bis hin zu Faktoren, die durch die Pathologie bestimmt werden, mit der der Chirurg konfrontiert ist. Diese Faktoren werden oft nicht nur von der Qualität des Knochens wie dem Grad der Trümmerbildung oder Osteoporose beeinflusst, sondern auch von den Auswirkungen der Verletzung auf die Weichteilhülle. Das Acumed Fibula Rod System (FRS) bietet dem Chirurgen eine zusätzliche, bewährte Behandlungsoption mit Vorteilen gegenüber offenen Techniken für diejenigen mit schlechter Knochenqualität und Weichteilhülle.

Ankle fracture: Lateral malleolar fixation using Acumed Fibula Rod System

Diese enthält eine sehr detaillierte Serie von Bildern und Anweisungen zur Erläuterung der Rekonstruktion des Deltabands unter Verwendung einer Knochentunneltechnik mit dem Arthrex Internal Brace-Implantat.

Original Intro:

Ankle fracture: Lateral malleolar fixation using Acumed Fibula Rod System

Mark Herron FRCS

OrthOracle, London, UK.

Learn the Ankle fracture: Lateral malleolar fixation using Acumed Fibula Rod System surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Ankle fracture: Lateral malleolar fixation using Acumed Fibula Rod System surgical procedure.

Most ankle fractures are stable meaning that, under physiological load, the key stabilising structures of the ankle joint remain sufficiently able to perform their function. Therefore, stable ankle fractures are, by and large, managed non-operatively. In the remainder, stability can be conferred to various structures by a variety of methods. Factors that govern the choice of fixation range from available resources and surgical preference to factors determined by the pathology facing the surgeon. These factors are often influenced not only by the quality of the bone such as the degree of comminution or osteoporosis, but also by the effects of the injury to the soft tissue envelope. The Acumed Fibula Rod System (FRS) offers the surgeon an additional, proven treatment option with advantages over open techniques for those with poor quality bone and soft tissue envelope.

The deltoid ligament is composed of superficial and deep components which are confluent with each other. The superficial part of the deltoid is the main restraint to ankle and hindfoot valgus and the deep component resists external rotation. Anatomically, the superficial deltoid runs from the medial malleolus as a fan-shaped structure its’ described components being the tibionavicular, tibiospring, tibiocalcaneal and plantar calcaneonavicular. The deep component of the deltoid also takes origin from the tip of the medial malleolus, though inserts in two bands, both into the talus, the anterior tibiotalar and the posterior tibiotalar.

When a bone breaks, the skin is subjected to large strains and the dermo-epidermal junction shears giving rise to fracture blister formation. This occurs most frequently in anatomic sites where a bone lies subcutaneously and is more pre-disposed in any co-morbidity that impedes wound healing. Blisters can be clear or haemorrhagic with the latter indicating more severe injury to the dermis. The definitive management of fracture blisters with regards timing of surgery and whether to aspirate, incise through or leave well alone is not clear from the literature.

In an era of an ageing population, surgeons face difficult decisions about how to confer stability to the skeleton with appropriate rigid internal fixation. This case illustrates the various dilemmas facing surgeons in making and performing surgical treatment plans in an elderly patient with a poor soft tissue envelope. The case features the decision-making steps in using the Acumed Fibula Rod System (FRS) as the definitive treatment option for a fracture of the lateral malleolus in a patient with poor quality bone and significant compromise to the soft tissue envelope.

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IOBP-Technik Intraosseous BioPlasty® bei Knochenmarködemen im Bereich des Kniegelenkes als frühzeitige Behandlungsoption?

Industrie

Ein Artikel von Dr. Stefan Mengel I Traunstein

Durchblutungsstörungen, mechanische Überlastung mit Mikrofrakturen, Begleiterkrankung mit weiteren Knochen- und Gelenkerkrankungen können Knochenmarködeme hervorrufen. Diese führen zu einer lokalen, druckbedingten Minderdurchblutung und einer Aktivierung knochenabbauender Zellen (Osteoklasten).

Die Diagnose wird durch Ausschluss anderer Erkrankungen (Labor) und eine Sicherung des Befundes mittels MRT gestellt. Wichtig für den Ausschluss sind folgende Nebenbefunde: Es sollten zunächst sekundäre Ursachen eines Knochenmarködems ausgeschlossen werden (Osteoporose, Vitamin D. Mangel, Morbus Gaer, Rheuma, Chemotherapie, Cortisontherapie, etc.). Diese lassen sich durch Labor, Anamnese und körperliche Untersuchung ausschließen.

In der bildgebenden Auswertung zeigt sich das Knochenmarködem im typischerweise als T1-gewichtet signaldefizient und T2-gewichtet signalreich. In einer fettunterdrückten T2-gewichteten Sequenz zeigt sich ein charakteristischer schwarz-weiß Kontrast, welcher durch vermehrte intra- und extrazelluläre Flüssigkeit verursacht wird.

Unbehandelt kommt es zu einer Verminderung der Knochensubstanz (Osteoporose) und zum Absterben umschriebener Knochenareale (Osteonekrose). Eine allfällige zugrundeliegende Erkrankung muss erkannt und behandelt werden.

Konservative Therapie:

Die konservative Therapie stützt sich auf eine konsequente Teil-/Entlastung der betroffenen Extremität (evtl. unter Thromboseprophylaxe) und Gabe von ASS 100 bzw. Biphosphonaten, deren Verwendung jedoch bei der diskutierten Indikation off-label ist. Mitunter sind bei diesem konservativen Behandlungsansatz lange Entlastungszeiten erforderlich, welche die eine hohe Compliance des Patienten voraussetzen. Zusätzlich verspricht dieser Ansatz keinen Behandlungserfolg. Es handelt sich darum entweder um eine selbstlimitierende Erkrankung oder es kommt zur Progression mit irreversiblen Knochenschädigungen.

Operative Versorgung:

Um dem etwaigen Voranschreiten des Knochenmarködems entgegenzuwirken ist auch eine operative Versorgungsmöglichkeit mittels Drainagebohrung des Knochens möglich. Der Behandlungsansatz hier ist durch die Druckentlastung meist eine Symptombesserung herbeizuführen. Drainagebohrungen des Knochens sind eine vielseits angewandte Methode, welche neuerdings durch verschiedene Orthobiologische Verfahren unterstützt wird, um Knochenregeneration zu beschleunigen und so die Progression des Knochendegeneration zu unterbinden.

Intraosseous BioPlasty®:

Eine Variante der Drainagebohrung ist die Intraosseous BioPlasty® (IOBP®) bei welcher eine Kerndekompression der Läsion und eine direkte Applikation von PRP (thrombozytenreiches Plasma) aus Vollblut mit Hilfe des Arthrex Systems durchgeführt wird, um eine physiologische Knochen-Remodellierung und -rekonstruktion zu fördern. Der Bohrkanal wird mit Knochenzement (Innotere) verschlossen, um einen Austritt des PRP zu verhindern. Postoperativ erfolgt lediglich eine Entlastung für 10 Tage.

Der Eingriff erfolgt arthroskopisch gestützt und unter Bildwandler-Kontrolle. Der versehentliche Austritt des Knochenzementes intraartikulär muss arthroskopisch kontrolliert werden.

Bei mittlerweile mehr als 40 Patienten wurde die IOBP bei unterschiedlichsten Indikationen (M. Ahlbaeck, Osteochondrosis dissecans, subchondralen Knochenzysten, persistierendem posttraumatischen Ödem am Knie und Sprunggelenk) durchgeführt.

Abbildung 1 MRT Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ.
Abbildung 2 Postoperative MRT Situation

Fallbeispiel:

Der gezeigte Fall eines 58-jährigen sportlichen Patienten mit seit drei Monaten bestehenden Schmerzen im Bereich des linken Kniegelenks ohne vorangegangenes Trauma.

Im zeitnah auswärts durchgeführten MRT zeigte sich neben einer Chondropathie Grad 2-3 am medialen Femurcondylus, eine degenerative Meniskusschädigung medial sowie ein ausgeprägtes Knochenmarködem im Bereich des medialen Tibiapateaus.

Schonung und Entlastung hatten zu keiner Beschwerdelinderung geführt. Nach laborchemischer Analyse und Knochendichtemessung zum Ausschluss andere Ursachen (Osteoporose) erfolgte dann eine Arthroskopie mit Knorpelglättung, Meniskus-Teilentfernung und einer IOBP (ACP und Inotere) des Knochenmarksödems im Rahmen eines 2-tägigen Krankenhausaufenthaltes.

Bei Entlassung war der Patient an Unterarmgehstützen mit Teilbelastung (Vorgabe 2 Wochen) mobilisiert.

Nach 14 Tagen war der Patient in der ambulanten Sprechstunde völlig beschwerdefrei. Joggen war nach 6 Wochen möglich. Eine MRT Verlaufskontrolle zeigte einen kompletten Rückgang des Knochenmarködems.

Auch 1,5 Jahre nach Op ist der Patient weiterhin beschwerdefrei.

Fazit:

Die klinischen Ergebnisse sind vielversprechend, in nahezu allen Fällen konnte eine Beschwerdelinderung und Verkürzung der Entlastungszeit erreicht werden.

Postoperative MRT-Verlaufskontrollen zeigten in den meisten Fällen eine deutliche Verbesserung des Ödems.

Eine kürzlich veröffentlichte Studie, zeigt eine signifikante Verbesserung von Patienten berichteten Schmerzscores (NPRS und KOOS pain) bereits nach einer Woche. Auch die funktionsbezogenen KOOS Scores zeigen eine signifikante Verbesserung des Patienten bereits nach einer Woche, wobei alle Entwicklungen nachhaltig über den Beobachtungszeitraum von einem Jahr verblieben (1). Ein nächster Schritt sollte nun die Veröffentlichung von randomisierten Studien sein.

Dr. med. Stefan Mengel | Facharzt für Orthopädie | Kommedico Traunstein

Literatur:

(1) Ivković A, Glavčić M, Vuletić F, Janković S. Core Decompression Combined with Intraosseous Autologous Conditioned Plasma Injections Decreases Pain and Improves Function in Patients with Symptomatic Knee Bone Marrow Lesions. Biomedicines. 2023 Jun 23;11(7):1799. doi: 10.3390/biomedicines11071799. PMID: 37509439; PMCID: PMC10376709.

Mit FPZ extrabudgetär verordnen: Webinar für Ärzte

Industrie

Seit 30 Jahren schon ist FPZ eine feste Größe im Deutschen Gesundheitssystem. Die 1993 an der Sporthochschule Köln entwickelte FPZ RückenTherapie ist an mehr als 200 Standorten bundesweit etabliert und die Wirksamkeit wurde kürzlich in einer großangelegten Studie mit mehr als 100.000 Patienten erneut bestätigt (siehe unten).

Das Konzept einer analyse- und gerätegestützten, aktiven und progressiven Trainingstherapie hat sich bewährt und wird nun auch für zwei weitere Indikationen angeboten: bei Hüft- und Knie-Arthrose sowie Osteoporose.

Extrabudgetäre Verordnung und Honorare für Ärzte

 

Die FPZ Therapie kann bei allen drei Indikationen – Rückenschmerzen, Arthrose und Osteoporose – außerhalb des Regelleistungsvolumens verordnet werden und bietet damit auch Arztpraxen einen großen Vorteil:

„Mit der FPZ Therapie habe ich immer eine Möglichkeit, Heilmittel zu verordnen – auch dann, wenn die Rezepte bereits ausgereizt sind. Und auch meine Patientinnen und Patienten sind sehr glücklich über diese hochwertige Therapieoption!“, betont Dr. Klaus Jäger, Orthopäde aus Landau.

Zusätzlich erhalten Ärzte im Rahmen von Selektivverträgen extrabudgetäre Honorare – mindestens 35€ pro Patient und Verordnung. Bei einigen Kostenträgern können die Honorare auch deutlich höher ausfallen.

Die Verordnung selbst ist dabei einfach und unbürokratisch möglich: online oder über ein einseitiges Formular, das FPZ zur Verfügung stellt.

Kostenlose Webinare zu Möglichkeiten der Verordnung

Regelmäßig bietet FPZ kostenlose Webinare zu den drei Therapieprogrammen an und wie deren Verordnung einfach in den Praxisalltag integriert werden kann. Eingeladen sind Ärzte und Ärztinnen, aber auch das Praxispersonal.

Inhaltlich werden zudem auch weitere Möglichkeiten vorgestellt, budgetfrei zu verordnen, Patientenrückfragen bzgl. Heilmittel zu reduzieren und Umsatzverluste zu minimieren.

Die Anmeldung zu den kostenlosen Webinaren ist über den folgenden Link möglich:

> Jetzt zu kostenlosen Webinaren informieren und anmelden.


Weitere Informationen zu den einzelnen Therapieprogrammen sind im Folgenden kurz zusammengefasst:

FPZ/DVGS OsteoporoseTherapie – Bundesweiter Vertrag mit BKK Vertragsarbeitsgemeinschaft Hessen

 

Auch zur Therapie von Osteoporose hat FPZ, gemeinsam mit dem Deutschen Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie e. V. (DVGS), eine Trainingstherapie entwickelt. Beim hybriden Ansatz der FPZ/DVGS OsteoporoseTherapie wechseln sich apparatives Krafttraining mit Sturzpräventionstraining, Online-Heimtraining und Edukationselementen ab. Das Programm kombiniert damit Vorteile aus digitaler und in Präsenz stattfindender Therapieform und stellt eine allumfassende, individuelle und langfristig ausgelegte Behandlung dar.

Ergänzend bietet die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein seit Anfang Januar das „Disease-Management-Programm (DMP) Osteoporose“ für alle gesetzlichen Krankenkassen an. Durch das flächendeckend einheitliche Konzept soll die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit medikamentös behandlungsbedürftiger Osteoporose verbessert und das Krankheitsbild in den Fokus gerückt werden. Das DMP und die FPZ/DVGS OsteoporoseTherapie können parallel in Anspruch genommen werden und unterstützen Betroffene bestmöglich:

„Unsere Osteoporose-Therapie knüpft optimal an das Disease-Management-Programm an – ein echtes Leuchtturmprojekt“, betont Dr. Frank Schifferdecker-Hoch, Geschäftsführer von FPZ.

„Die Knochenerkrankung bekommt nun im Bereich Nordrhein noch größere Aufmerksamkeit. Das ist eine wichtige Entwicklung“, macht auch Dr. Erik Kelter, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie sowie Gründungsmitglied des Experten Netzwerk Osteoporose, deutlich.

Neuer Vertragspartner für die FPZ/DVGS OsteoporoseTherapie ist zudem seit Januar 2024 die BKK Vertragsarbeitsgemeinschaft Hessen. Durch den bundesweiten Vertrag haben damit noch mehr Menschen die Möglichkeit einer Kostenübernahme für die Therapie.

Weitere Informationen zur FPZ/DVGS OsteoporoseTherapie erhalten Sie im kostenlosen Webinar:
> Jetzt zu Osteoporose-Webinar informieren und anmelden.

 

FPZ HüfteKnieTherapie – Arthrose konservativ behandeln und TEPs vermeiden

Bei Arthrose sind Knie- und Hüft-TEPs weit verbreitet. Durch Bewegung und einen gezielten Aufbau der gelenkumgebenden Muskulatur kann ein invasiver Eingriff jedoch oft vermieden werden. Diesen Ansatz verfolgt die FPZ HüfteKnieTherapie: Das 12-wöchige Therapieprogramm setzt auf Bewegung und Krafttraining, wird jeweils individuell angepasst und mit Bewegungsübungen und Wissenslektionen zu den Themen Schmerz und Verhaltensänderung ergänzt.

Teilnehmende können ihre Schmerzen damit um bis zu 40 Prozent verringern – auch ohne Operation.[1]

Seit 2022 besteht zudem ein bundesweiter Vertrag zwischen der FPZ GmbH und der BKK Vertragsarbeitsgemeinschaft Hessen (BKK VAG Hessen). 30 Betriebskrankenkassen der BKK VAG Hessen lassen den Vertrag bereits gegen sich gelten.

Den Vorteil einer hochwertigen und wirksamen medizinischen Versorgung bei Arthrose, die ohne Operation auskommt, sieht auch Roland Rogge, Vorsitzender des Vertragsausschusses der BKK VAG Hessen:

„Wir gehen davon aus, dass durch eine Kombination aus betreutem Krafttraining, dem Aufbau einer bewegungsbezogenen Gesundheitskompetenz und selbstständigem Online-Training die Arthrose-Symptomatik unserer Versicherten deutlich vermindert werden kann und dadurch auch Operationen vermieden werden können.“

 

Weitere Informationen zur FPZ HüfteKnieTherapie erhalten Sie im kostenlosen Webinar:
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FPZ RückenTherapie – Wirksamkeit an mehr als 100.000 Patienten nachgewiesen

2023 hat FPZ die Wirksamkeit der FPZ RückenTherapie in der weltweit größten Rückenstudie mit mehr als 100.000 chronischen Rückenschmerzpatienten über einen Zeitraum von 30 Jahren untersucht. Grundlegend für die Studie ist ein biopsychosozialer Ansatz, der die Ursachen von Rückenschmerzen als multimodal versteht, also eine Kombination aus physikalischen körperlichen Belastungen und psychosozialen Einflüssen. Die Teilnehmenden der Studie haben jeweils 24 Trainingseinheiten der FPZ RückenTherapie absolviert.

Die wichtigsten Erkenntnisse der Rückenstudie

Schmerzregelmäßigkeit und -intensität verbesserten sich signifikant. Zudem erreichten Teilnehmende mit Beschwerden an der Rumpfmuskulatur in allen Bewegungsrichtungen Steigerungen bis zu 67 Prozent, bei Beschwerden an der Halswirbelsäule einen Kraftzuwachs bis zu 77 Prozent. Somit verbesserten sich auch die allgemeine Leistungsfähigkeit und das persönliche Wohlbefinden um jeweils etwa 31 Prozent.

Gleichzeitig belegt die Studie Verbesserungen der ökonomischen Faktoren: Die Anzahl an Arztbesuchen, an AU-Tagen, stationären Tagen und Medikamentendosen sank jeweils stark. Beispielsweise verringerte sich die Anzahl an Arztbesuchen um mehr als 46 Prozent. Die Studie zeigt folglich, wie positiv eine gerätegestützte Rückentherapie zum einen bei den Beschwerden selbst und zum anderen bei wirtschaftlichen Aspekten wirkt.

Als Auswertungsgrundlage dienten insbesondere die Eingangs- und Abschlussanalyse sowie eine vorab durchgeführte ärztliche Diagnostik. In die Auswertungen flossen die objektiven Maximalkraftmessungen sowie die subjektiven Angaben zu Trainingshäufigkeit, Schmerz und Lebensqualität sowie Faktoren einer Cost-Benefit-Analyse ein.

Unter diesem Link kann die vollständige Studie angefordert werden.

Weitere Informationen zur FPZ RückenTherapie erhalten Sie im kostenlosen Webinar:
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Über FPZ GmbH

Seit 30 Jahren setzt das Forschungs- und Präventionszentrum in Köln auf die Kraft der Muskeln, die uns stützen und stark machen fürs Leben. In den bundesweit verteilten FPZ-Therapiezentren liegt der Fokus auf zielgerichteter Analyse und Training der Muskulatur. Dr. Frank Schifferdecker-Hoch und sein Team verfolgen eine Vision: bis 2025 mehr als 500.000 zusätzliche gesunde Lebensjahre ermöglichen. Ein starkes Netzwerk aus Ärzten, Therapeuten und Krankenkassen steht ihnen dabei zur Seite. Spezialisiert ist FPZ aktuell auf die Behandlungsfelder Rückenschmerz, Arthrose und Osteoporose.
www.fpz.de

 

________________

[1] Hollmann M, Schifferdecker-Hoch F, Demmler R, Breitkopf A. Hybride Trainingstherapie führt zu Reduktion von Beschwerden und Operationen bei Gon- und Koxarthrose. Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2023). Berlin, 24.-27.10.2023. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2023. DocAB83-2855

 

Ellbogenarthroskopie

WISSEN

Übersetzt aus dem Englischen:

Ellbogenarthroskopie

Lernen Sie die Ellbogenarthroskopie-Chirurgietechnik mit schrittweisen Anweisungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und eine zertifizierte Fortbildung (CME) des chirurgischen Verfahrens der Ellbogenarthroskopie.

Die Arthroskopie des Ellenbogens kann sowohl zu diagnostischen Zwecken als auch zur Durchführung therapeutischer Eingriffe durchgeführt werden. Obwohl es nur eine einzige Gelenkhöhle gibt, besteht der Ellenbogen aus Gelenkverbindungen zwischen dem Humerus und sowohl der Ulna (ulno-trochleären) als auch dem Radius (radio-capitellaren) und zusätzlich zwischen den beiden Unterarmknochen (dem proximalen Radioulnargelenk). Die ulno-humerale Gelenkverbindung hat auch ein hinteres Fach, sodass für eine vollständige, gleichmäßige diagnostische Arthroskopie mehrere Portale benötigt werden.

Original Intro:

Elbow arthroscopy

Learn the Elbow arthroscopy surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Elbow arthroscopy surgical procedure.

Arthroscopy of the elbow can be conducted both for diagnostic purposes and to undertake therapeutic procedures.  Although there is one single joint cavity, the elbow comprises articulations between the humerus and both the ulna (ulno-trochlear) radius (radio-capitellar) and additionally between the two forearm bones (the proximal radioulnar joint).  The ulno-humeral articulation also has a posterior compartment, and so for a complete even diagnostic arthroscopy, multiple portals will be needed.

The placement of these portals will need to bear in mind the position of important neurovascular structures that pass close to the elbow, and unlike in the knee and the shoulder, these will be found on both sides of the joint; the positioning and technique of creating the various arthroscopic portals will therefore be influenced both by the access required to complete the surgical task, and also a secure knowledge of the anatomy of the structures surrounding the elbow, including potential variations.  However, as long as these factors are considered, arthroscopy of the elbow can be a very rewarding and enjoyable undertaking.

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