Über den Autor: Dr. med. Carlo Di Maio

Facharzt für Orthopädie | Sportmedizin | Triggerpunkt-Therapeut | D-Arzt | Osteopath | Dozent • MVZ Orthopädiepraxis Dres. Swart und Di Maio GmbH

Mit diagnostischer Präzision, langjähriger Erfahrung und aufmerksamer Patientenfürsorge leitet Herr Dr. med. Carlo Di Maio gemeinsam mit Herrn Dr. med. Stephan Swart die „MVZ Orthopädiepraxis Dres. Swart und Di Maio GmbH“.

Das Konzept der Ärzte und Praxis ist klar: Gezielte und fein dosierte Reize, die die körpereigenen Regenerationskräfte anregen. Von Stoßwellen und eigens entwickelten myofaszialen Techniken, bis PRP ACP zu Impact-Injektionen, die einzeln oder kombiniert ihre Anwendung finden – Patienten erleben hier die gesamte Bandbreite der konservativen Therapie.

Moderne bildgebende Verfahren eröffnen neue Wege, wenn klassische Diagnostik an ihre Grenzen stößt. Dieser Fall zeigt, wie die Kombination aus digitaler Volumentomographie und hochauflösendem Ultraschall eine belastbare Grundlage für eine zielgerichtete, konservative Therapie schaffen kann. Präzise Aufnahmen, eine klare Lokalisation der Pathologie und ein strukturiertes Vorgehen ermöglichten eine nachhaltige Beschwerdereduktion – ohne operative Maßnahme.

Anamnese und klinische Ausgangslage

Der Patient stellte sich mit seit Wochen zunehmenden Schmerzen in der rechten Schulter vor. Die Beschwerden schränkten sowohl den Alltag als auch das Krafttraining erheblich ein. Eine initial veranlasste MRT konnte aufgrund der Lagerungsproblematik und Schmerzintensität nicht erfolgreich durchgeführt werden – die resultierenden Aufnahmen waren verwackelt und zeigten nur unscharf eine mögliche Kalzifikation an der Rotatorenmanschette.

Mehrere ärztliche Konsultationen führten zur Empfehlung einer operativen Kalkentfernung sowie zur temporären Aufgabe sportlicher Aktivitäten. Der Patient lehnte diesen Weg ab und suchte eine bildgebende und therapeutische Alternative.

Diagnostisches Vorgehen – Kombination von DVT und Ultraschall

In unserer Praxis erfolgte eine alternative Diagnostik durch Kombination einer hochauflösenden digitalen Volumentomographie (DVT: SCS MedSeries® H22) mit einer ergänzenden fokussierten Ultraschalluntersuchung.

Diese Vorgehensweise ermöglichte eine präzise Lokalisation und Größenbestimmung einer 1,2 cm großen Kalzifikation an der Supraspinatussehne.

Die 3D-Darstellung durch die DVT zeigte knöcherne Strukturen in präziser Auflösung, während der Ultraschall zusätzliche Informationen über das periartikuläre Weichteilgewebe, Entzündungszeichen und mögliche Begleitpathologien lieferte.

Konservative Therapie auf Basis präziser Bildgebung

Auf Grundlage der detaillierten Bildgebung wurde gemeinsam mit dem Patienten ein konservatives Therapiekonzept erstellt:

• Hochauflösende Ultraschalltherapie zur gezielten Fragmentierung und Anregung der Kalzifikatsresorption
• ACP-Injektionen (autolog konditioniertes Plasma) zur Entzündungshemmung und Förderung der Heilung
• Funktionelle Trainingsanpassung und Beratung zur sportartspezifischen Belastungssteuerung
• Verlaufskontrollen mittels DVT und Ultraschall zur Dokumentation des Therapieerfolgs

Bereits nach wenigen Wochen zeigte sich eine klinische Besserung. Nach sechs Monaten war die Kalzikation zu etwa 80-90 % resorbiert, die Schmerzsymptomatik deutlich reduziert, die Beweglichkeit voll wiederhergestellt.

Diagnostik muss nicht schmerzhaft sein – Ein Impuls für die Praxis

Der Fall verdeutlicht, dass moderne bildgebende Verfahren – insbesondere die Kombination aus DVT und hochauflösendem Ultraschall – eine sinnvolle Alternative darstellen, wenn klassische Methoden wie die MRT an ihre Grenzen stoßen.

Die digitale Volumentomographie ermöglicht eine belastungsarme, schnell verfügbare und präzise knöcherne Diagnostik. In Verbindung mit fokussiertem Ultraschall, das sich in jeder Praxis befindet und daher schnell und einfach zugänglich ist, ergibt sich ein umfassendes Bild der Pathologie – ohne Lagerungsschmerz, Wartezeit oder Kliniktermin.

Dieses Verfahren ist einfach in den Praxisalltag integrierbar und für Patienten oft angenehmer.

Fallvorstellung: Kalzifikation der Schulter

Die initiale DVT-Aufnahme der rechten Schulter zeigt eine deutlich abgrenzbare, rundlich konfigurierte Kalzifikation im Bereich der Supraspinatussehne (Pfeilmarkierung).

Die hochauflösende 3D-Darstellung ermöglicht eine exakte Lokalisation an der ventralsuperioren Sehnenplatte, unmittelbar oberhalb des Humeruskopfes.

Die Kalzifikation misst etwa 1,2 cm und zeigt sich homogen, dicht und klar vom umgebenden Weichteilgewebe differenzierbar. Knochenkonturen, Tuberculum majus sowie artikuläre Strukturen sind unauffällig. Die Aufnahme bestätigt die zuvor nur unscharf angedeutete Struktur aus der MRT und schafft eine verlässliche Grundlage für die konservative Therapieplanung.

Kalzifikation der Schulter – Verlaufskontrolle

Die Verlaufskontrolle zeigt eine deutliche Regression der Kalzifikation, die nun nur noch als kleines, deutlich fragmentiertes Kalzifikatsareal erkennbar ist (Pfeilmarkierung). Im Vergleich zur Erstaufnahme ist die Struktur um circa 80–90 % resorbiert.

Die 3D-Darstellung verdeutlicht sowohl die fortgeschrittene Auflösung des Kalzifikats als auch die ungestörte knöcherne Integrität der angrenzenden Strukturen. Die Befunde korrelieren mit der klinischen Besserung: Der Patient berichtet über weitgehende Beschwerdefreiheit, eine vollständige Wiederherstellung der Beweglichkeit sowie eine schmerzfreie Rückkehr zu Training und Alltagsbelastung.

Schlussfolgerung

„Mit der SCS Bildgebung war eine schmerzfreie und eindeutige Untersuchung möglich. Der Patient konnte die Kalzifikation selbst nachvollziehen. Gemeinsam arbeiteten wir eine erfolgreiche Therapie aus.“

Höhere Auflösung zeichnet ein klares Bild

Dieser Fall zeigt, wie relevant es ist, moderne Lösungen zur klassischen Diagnostik in Betracht zu ziehen – vor allem dann, wenn Patienten unter starken Schmerzen leiden oder die Standardverfahren aus individuellen Gründen nicht umsetzbar sind.

Die digitale Volumentomographie, wie sie mit der SCS MedSeries® H22 in der Praxis von Herrn Dr. Di Maio zum Einsatz kommt, bietet in diesen Fällen nicht nur eine hochauflösende Darstellung knöcherner Strukturen, sondern auch einen erheblichen Vorteil im therapeutischen Vorgehen: Sie ermöglicht eine genaue Zielsetzung, auf deren Grundlage konservative Therapien wie die Stoßwelle oder ACP punktgenau angesetzt werden können. Für das Praxisteam ist die Nutzung der 3D-Bildgebung sehr leicht, da sie Patienten einfach und ohne komplizierte Lagerungspositionen platzieren können – dadurch ist den Patienten eine Untersuchung direkt vor Ort möglich, ohne weitere Überweisungen.

Erweiterte Indikationen

Die Kombination aus DVT und hochauflösendem Ultraschall kann ein MRT ersetzen (auch bei vielen Indikationen ergänzen), insbesondere wenn Kalzifikationen im Gewebe vorliegen.

In vielen Fällen liefert die Methode eine präzise Grundlage zur Entscheidung für eine konservative Therapie – unter anderem:

• Epicondylopathien (z. B. Tennis- und Golferellenbogen)
• Patellaspitzensyndrom und retropatellare Beschwerden
• Plantarfasziitis und Fersensporn
• Tendinopathien der Achillessehne u.v.m.

Eine Empfehlung an Kolleginnen und Kollegen

Ähnliche Fälle wie dieser ereignen sich tagtäglich für viele Patienten, die schmerzfrei und nach individuellen Bedürfnissen behandelt werden möchten – und es auch müssen. Sie sind auf eine präzise Diagnostik angewiesen, um fundierte Entscheidungen zur nachfolgenden Therapieplanung zu treffen.

„In der O&U muss man bereit sein, neue Wege zu gehen, um das Patientenwohl zu verbessern. Die DVT-Technologie bietet Patienten eine schmerzfreie, sofort verfügbare und hochauflösende 3D-Bildgebung bei sehr geringer Strahlung.“

Die Ergebnisse können im Anschluss leicht verständlich mit den Patienten besprochen und eine passende Therapie auf Basis präziser Aufnahmen erarbeitet werden.

In Verbindung mit einer empathischen ärztlichen Betreuung wird auf diesem Wege oftmals nicht nur eine Operation vermieden, sondern auch eine nachhaltige Bindung zwischen Arzt und Patient geschaffen – auf Basis von Vertrauen, Transparenz und Technologie.

Fragestellung

Nach Supinationstraumen im oberen Sprunggelenk gilt es eine osteochondrale Läsion der Talusschulter auszuschließen. In der konventionellen radiologischen Diagnostik können kleine Läsionen nicht sicher erkannt werden. Methodenbedingt findet sich in der MRT oft nur eine bone bruise Läsion, Frakturlinien stellen sich aber oft nicht dar.

Nachdem sich die Schnittbilddiagnostik mit dem digitalen Volumentomographen (DVT) SCS MedSeries® H22 in einem breiten Indikationsspektrum bewährt hat und diese mit der DVT Fachkunde, die in der Kooperation von BVOU und dem Unternehmen SCS gefördert wird, kann sie von Orthopäden und Unfallchirurgen eigenständig angewendet werden. Diese Lösung finden Einsatz im Nachweis osteochondraler Läsionen. Diese Betrachtung wird durch die Evaluation des ergänzenden Nutzens von Kontrastmittel erweitert, das vor der Aufnahme mit der DVT in das obere Sprunggelenk appliziert wird.

Methodik

Bei Verdacht auf osteochondrale Läsion der Talusschulter mit nicht sicherer Beurteilung, ob eine Lösung des Fragmentes besteht, wurde das obere Sprunggelenk unter entsprechenden hygienischen Kriterien punktiert und mit mindestens 10 ml Kontrastmittellösung aufgefüllt. Das obere Sprunggelenk wurde nachfolgend mehrfach durchbewegt, um eine sichere Verteilung des Kontrastmittels zu gewährleisten. Anschließend wurde die 3-dimensionale Schnittbilddiagnostik mit dem digitalen Volumentomographen SCS MedSeries® H22 (Cone Beam CT) durchgeführt.

MRT mit dem Syndesmoseverlauf angulierten 0,8 mm messenden Dünnschichtrekonstruktionen: Das vordere Talofibularband ist nicht abgrenzbar, intakt erscheinendes vorderes und hinteres Syndesmoseband, ödematös aufgelockertes hinteres Talofibularband sowie Deltaband, 16 mm messendes subchondrales Knochenmarködem der medialen Talusrolle in der Belastungszone mit mutmaßlicher diskreter Gelenkflächenabflachung, eine subchondrale Fraktur ist nicht sicher auszuschließen, 12 mm messendes eher kontusionsbedingtes subchondrales Knochenmarködem an der lateralen Talusschulter mit subchondralem Knochenmarködem der Fibula ohne abgrenzbare osteochondrale Läsion, 5 mm tiefe Impression der medialen Talusschulter, relativ glatt, eher alt, bei angrenzendem Knochenmarködem ist eine frischere Komponente nicht auszuschließen, 4 mm tiefe knöcherne Impression am Talushals medial, mäßiger Gelenkerguss, diffuses ausgeprägtes Weichteilödem medial und lateral, Os trigonum mit gelenkiger Verbindung zum Talus und Reizungszeichen, deutliche Flüssigkeit um die kräftige Tibialis posterior Sehne, gering Flüssigkeit um die Peronäussehnen, keine Sehnenruptur. ^[5]

MRT mit dem Syndesmoseverlauf angulierten 0,8 mm messenden Dünnschichtrekonstruktionen (präoperativ): 5 mm messende knöcherne schalenförmige intraartikuläre Absprengung an der lateralen Talusrolle mit begleitendem Gelenkerguss am OSG, ödematös verändertes vorderes Talofibularband bei erhaltener Kontinuität, deutlich ödematös verändertes Deltoidband, Partialruptur möglich, hinteres Talofibularband sowie die Syndesmose erschein intakt, Ödem an der Basis Mittelfußknochen V, im Ansatzbereich der Peronaeus brevis Sehne mit mutmaßlicher Unterbrechung der Knochenstruktur DD knöcherner Abriss, Verdacht auf 4 mm messende knöcherne Absprengung am Os cuboideum, ventral des Prozessus anterior calcanei, diskrete subchondrale knöcherne Impression am Os cuboideum ventral zum Mittelfußknochen V mit begleitendem 2 cm messendem Knochenmarködem, nebenbefundlich Os tibiale externum und Os sesamoideum peroneum, kein Sehnenriss nachweisbar, mäßige Intertarsalarthrose mit einzelnen Geröllzysten, mäßige Tarsometatarsalarthrose am ersten und zweiten Strahl mit subchondralem Knochenmarködem, mäßiger Erguss am unteren Sprunggelenk, Flüssigkeit um die Tibialis posterior Sehne. ^[5]

PBCT Arthrographie linkes Sprunggelenk in 0,25 mm Schichten und dreidimensionaler Rekonstruktion (rechtfertigende Indikation: Verlaufskontrolle, Beurteilung, ob eine Lösung des Dissekates vorliegt): Die bekannte 1 x 1 x 2 mm große osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter liegt in situ, es stellt sich keine Kontrastmittelspülung dar, es stellt sich auch keine Unterbrechung der Knorpelstrukturen dar, keine fissuralen Einrisse, im Beriech der vorderen Syndesmose zarter Kontrastmittelstreifen als Hinweis auf eine geringe Insuffizienz, die hintere Syndesmose ist sicher intakt, sehr gute Füllung und Kontrastierung des oberen Sprunggelenkes. ^[5]

PBCT Arthrographie linkes Sprunggelenk in 0,25 mm Schichten und dreidimensionaler Rekonstruktion (rechtfertigende Indikation, Gelenkstatus postoperativ): Gute Gelenkfüllung und Kontrastierung mit 20 ml, an der Tibiavorderkante ausgeprägte Narbenbildung anterolateral, tibiotarsales Narbenimpingement bei narbenmeniscoid möglich, an der lateralen Talusschulter osteochondrale Läsion Grad IV b nach Griffith, kleine ründliche Ossifikation unterhalb der distalen Fibulaspitze, zentral nahe der tibialen Gelenkfläche sehr kleine Geröllzyste, Corticalis noch durchgängig gezeichnet, Bohrkanäle nach Refixation des osteochondralen Fragmentes noch zu erkennen, Calcaneussporn dorsal.^[5]

Ergebnis

In meiner gelenkchirurgischen Praxis stellte sich die Arthrographie des oberen Sprunggelenkes in Verbindung mit dem 3D-Schnittbildgebung als eine neue ultrahochauflösende Technik mit geringer Strahlenbelastung dar, welche als eine Alternative zu der konventionellen CT Diagnostik selbst Submillimeter kleine Läsionen sicher darstelle und eine exakte Beurteilung ermöglichte. Wurde die osteochondrale Läsion von Kontrastmittel umspült, war zudem die Lösung des Fragmentes beweisbar. Die DVT fertigte ultrahochauflösende, nahezu artefaktfreie 3-dimensionale Schnittbilder der Extremitäten innerhalb weniger Sekunden Aufnahmezeit bei gleichzeitig für den Patienten sehr entspannter Lagerung an.

Diese Lösung ist mit einer isotropen Auflösung von 200 μm in der Lage, feinste Strukturen durch seinen ultrahochauflösenden Flachdetektor, einen hochentwickelten Rekonstruktionsalgorythmus und eine spezifisch programmierte Steuerung der Röntgenquelle mit einer Strahlenbelastung unter der des 2D-Projektionsröntgen in 2 Ebenen abzubilden^[1]. Dies gewährleistet die erforderliche diagnostische Sicherheit vor dem Hintergrund höchstmöglicher Strahlenhygiene, nachdem das SCS MedSeries® H22 im Vergleich zur üblichen Diagnostik mit der klassischen Computertomographie eine um bis zu 92 % verringerte Strahlenbelastung^[2,3,4] besitzt. Die maximal mögliche Reduktion der Strahlenexposition, welche nach §8 des aktuellen Strahlenschutzgesetzes gefordert ist, kann somit erreicht werden.

Quellen

^[1]Neubauer J, Benndorf M, Reidelbach C, Krauû T, Lampert F, Zajonc H, et al. (2016): Comparison of Diagnostic Accuracy of Radiation Dose-Equivalent Radiography, Multidetector Computed Tomography and Cone Beam Computed Tomography for Fractures of Adult Cadaveric Wrists. PLOS ONE 11(10): e0164859.

^[2]Koivisto J, Wolff J, Järnstedt J, Dastidar P, Kortesniemi M: Assessment of the effective dose in supine, prone, and oblique positions in the maxillofacial region using a novel combined extremity and maxillofacial CBCT scanner. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 118(3):355-62.

^[3]Juha Koivisto, Timo Kiljunen, Jan Wolff, Mika Kortesniemi; Assessment of effective radiation dose of an extremity CBCT, MSCT and conventional X ray for knee area using MOSFET dosemeters. Radiat Prot Dosimetry 2013; 157

^[4]515-524. [4] Koivisto J, Kiljunen T, Kadesjö N, Shi XQ, Wolff J: Effective radiation dose of a MSCT, two CBCT and one conventional radiography device in the ankle region. Journal of Foot and Ankle Research (2015) 8:8.

^[5]Petermann J, Main-Medical-Clinic, Am Neubergsweg 6, D-63868 Großwallstadt (2018).

 

PD Dr. Joerg Petermann
Am Neubergsweg 6
63868 Großwallstadt
www.praxis-petermann.de

 

Digitale Volumentomographie mit dem SCS MedSeries® H22

SCS steht für Sophisticated Computertomographic Solutions und beschreibt die Lösung für die anspruchsvolle 3D-Bildgebung mit höchster Strahlenhygiene, höchster Bildauflösung sowie höchster Zeitersparnis für Patient, Praxis und Arzt – als Win-Win-Win-Situation – gleichermaßen.

Der digitale Volumentomograph SCS MedSeries® H22 besitzt ein breites Indikationsspektrum und ist aus der Orthopädie und Unfallchirurgie nicht mehr wegzudenken. Mit dem platzsparenden Design findet das DVT in jeder Praxis einen Platz. Dank der hohen Strahlenhygiene und der Auflösung von bis zu 0,2 mm ist der digitale Volumentomograph auch in der Pädiatrie anwendbar. Die vom DVT ausgehende Strahlendosis kann unterhalb der täglichen terrestrischen Strahlendosis eingestellt werden und ist im Vergleich zur Computertomographie um bis zu 92 % geringer.

Die hochauflösenden Schnittbilder stehen, inklusive Rekonstruktionszeit, innerhalb von drei Minuten in multiplanarer Ansicht (axial, koronal, sagittal) sowie in 3D am Befundungsmonitor zur Beurteilung durch den behandelnden Arzt zur Verfügung. Im Resultat ist es mit dem DVT möglich, eine 3D-Schnittbilddiagnostik durchzuführen, die sehr strahlungsarm ist, eine exakte Beurteilung von Grenzflächen zwischen Metall- und Knochenstrukturen zulässt, und sehr einfach am Patienten anzuwenden ist.

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Für den 4-jährigen Magnus endete ein Sprung vom Klettergerüst im Spiderman-Kostüm mit starken Schmerzen im linken Unterarm. Statt in der Notaufnahme zu warten, fuhr sein Vater direkt zu Herrn Ferdinand Graf von der Groeben nach Kaarst, der über die 3D-Diagnostik von SCS verfügt. Die Untersuchung dauerte weniger als zwei Minuten, die Strahlendosis lag unter einer 2D-Aufnahme. Die Schnittbilder zeigten eine dislozierte Unterarmfraktur mit sofortiger OP-Indikation. Mit den fertigen 3D-Datensätzen, die die Eltern gleich mitnehmen konnten, operierte die Klinik sofort – ohne weitere Aufnahmen oder Wartezeiten. Auch die Nachsorge erfolgte mit minimaler Dosis und hoher Präzision. Magnus verstand dank der anschaulichen 3D-Schnittbilder seinen Heilungsverlauf und kam angstfrei zu allen Kontrollen.

Der Fall zeigt, wie moderne Diagnostik schnelle Entscheidungen ermöglicht und Kindern Schmerzen, Wartezeit und Belastung erspart. Herr Ferdinand Graf von der Groeben erzählt, wie er den kleinen Patienten mit größter Fürsorge und liebevollem Einsatz behandeln konnte.

Ein sonniger Freitagnachmittag, ein voller Spielplatz, ein mutiger Sprung: Für Magnus, vier Jahre alt, endete das Abenteuer in seinem Spiderman-Kostüm mit einem schmerzhaften Aufprall auf den linken Unterarm. Der Vater ahnte sofort, dass mehr passiert war als eine Prellung. Statt den Notarzt zu rufen und mehrere Stunden in der überfüllten Kliniknotaufnahme zu verbringen, wählte er einen anderen Weg – und fuhr direkt zu Herrn Ferdinand Graf von der Groeben, Orthopäde und Unfallchirurg in Kaarst, der seit 2024 die SCS Bildgebung im Einsatz hat.

Was in der Praxis innerhalb weniger Minuten geschah, zeigt wie moderne 3D-Bildgebung den Unterschied machen kann – gerade in der Pädiatrie, wo Geduld, Vertrauen und schnelle Entscheidungen ausschlaggebend sind. Eine Diagnostik, die in wenigen Minuten Klarheit schafft. Als der Anruf um 17:45 Uhr bei Herrn von der Groeben einging, war die Praxis eigentlich schon geschlossen. Doch er zögerte keine Sekunde:

„Ich war bereits auf dem Weg nach Hause. Aber als ich hörte, dass ein Kind gestürzt ist und starke Schmerzen hat, bin ich sofort umgedreht.“

Er wusste, dass er dank seiner diagnostischen Ausstattung in wenigen Minuten Klarheit schaffen konnte. Für Magnus dauerte die gesamte Untersuchung mit Positionierung und Aufnahme keine zwei Minuten. Die Strahlendosis lag dabei unter einer 2D-Aufnahme und weit unter der Strahlenbelastung mehrfacher Aufnahmen, die sonst nötig gewesen wären.

„Mit einem klassischen Röntgengerät hätte ich eine medizinische Fachangestellte zurückrufen müssen. Für eine korrekte Aufnahme ist das Kind mehrfach zu lagern, was bei Schmerzen durch einen Bruch kaum möglich ist. Mit der 3D-Bildgebung konnte ich die Untersuchung dagegen allein durchführen. Der Arm wird in das System gelegt, ich drücke auf den Auslöser – und nach wenigen Sekunden liegen die 3D-Schnittbilder vor.“

Hightech, Herz und Verständnis – vereint in einer Untersuchung

Das Ergebnis war eindeutig: Eine distale Radius-Extensionsfraktur, eine sogenannte Bajonettfraktur, bei der die Knochenenden gegeneinander verschoben sind. Der Orthopäde fasst zusammen:

„Es handelte sich um eine instabile Unterarmfraktur mit Dislokation. Die Indikation zur Operation war sofort klar.“

Noch am selben Abend konnte die Familie mit den fertigen 3D-Schnittbildern in die Klinik fahren. Dort war kein zusätzliches Röntgen mehr erforderlich – die Daten ließen sich direkt übernehmen, die Operation wurde direkt nach kurzer stationärer Aufnahme durchgeführt. So war Magnus gegen 22:30 Uhr bereits operiert und versorgt.

Die besondere Rolle der SCS Bildgebung

„Der größte Vorteil war, dass ich die Diagnostik selbst durchführen konnte – schnell, ohne Personal, mit maximaler Bildqualität.“

Während das Kind ruhig blieb und dem Arzt über die Schulter schauen durfte, entstand auf dem Bildschirm

ein exaktes 3D-Modell des gebrochenen Unterarms. Die SCS Bildgebung ermöglichte nicht nur die sichere Erstdiagnose, sondern auch die gesamte Nachsorge in der Praxis:

· Kontrollaufnahme nach der Operation: eine Woche später konnte ausgeschlossen werden, dass sich die Fraktur erneut verschoben hatte oder Wachstumsfugen betroffen sind.

· Drei-Wochen-Kontrolle: Beurteilung des Heilungsverlaufs und der Metallstifte.

· Letzte Kontrolle vor dem Ziehen der Drähte: am 17. Juni – alle Aufnahmen in Dosisbereichen einer einzelnen 2D-Röntgenaufnahme.

Auf diese Weise blieb die Strahlenbelastung auch bei mehreren Verlaufskontrollen minimal – ein entscheidender Punkt gerade bei Kindern mit empfindlichen Wachstumsfugen.

Moderne 3D-Bildgebung und einfühlsame Versorgung: Der kleine Patient wird Schritt für Schritt begleitet.

Was wäre ohne moderne 3D-Diagnostik geschehen?

Bei dieser Frage muss Herr von der Groeben nicht lange überlegen:

„Ohne das System hätte ich die Eltern in die Notaufnahme schicken müssen. Dort hätten sie 1 bis 3 Stunden gewartet, das Kind wäre mehrfach umgelagert worden und wahrscheinlich wären zusätzliche Aufnahmen erfolgt. Vielleicht hätte man ein CT angefertigt – mit deutlich höherer Strahlendosis. Bis zur OP wären leicht sechs Stunden vergangen.“

So aber konnten sich Arzt, Eltern und Klinik unmittelbar auf das Wesentliche konzentrieren: Die schnelle, sichereVersorgung des Kindes.

„Magnus konnte sogar selbst sehen, wo der Bruch liegt. Dieses Verständnis schafft Vertrauen – auch bei kleinen Patienten.“

Stress- und schmerzfreie Lagerung

In praktischer Hinsicht zeigt sich für Herrn von der Groeben die Überlegenheit der DVT-Technologie. Die Untersuchung ist schnell, nahezu schmerzfrei und erfordert keine wiederholten Umlagerungen – ein entscheidender Vorteil bei Verletzten, insbesondere Kindern, die unter Schmerzen leiden und häufig verängstigt sind. Die ruhige Lagerung der betroffenen Extremitäten im System und die kurze Aufnahmedauer minimieren die Belastung für das Kind und erleichtern gleichzeitig dem Arzt eine präzise Diagnosestellung ohne zusätzliche Assistenz.

Darüber hinaus eignet sich die DVT-Bildgebung hervorragend für die Verlaufskontrolle nach operativen Eingriffen. Man kann die knöcherne Durchbauung und die Implantatlage hervorragend beurteilen. Das lässt die engmaschige Überwachung des Heilungsprozesses zu, ohne das Kind unnötiger Strahlenexposition auszusetzen.

Vertrauen als Teil der Therapie

Die Beziehung zwischen Arzt und Patient änderte sich nachhaltig. Magnus kam ohne Angst zu den Kontrolluntersuchungen, ließ ohne Widerstände und freiwillig die Drähte ziehen. Die Orthose trug er über Wochen gewissenhaft – weil er verstand, was in seinem Arm geschah. Gerade in der Pädiatrie ist dieses Verständnis Gold wert: Kinder kooperieren besser, Eltern fühlen sich sicherer und der Arzt kann ohne Druck arbeiten.

Schnelle Hilfe dank moderner Ausstattung

Herr von der Groeben zeigt sich begeistert vom diagnostischen und organisatorischen Mehrwert, den die moderne 3D-Bildgebung den Patienten und der Praxis bietet. Die Kombination aus schneller Verfügbarkeit, hoher Bildqualität, niedriger Strahlenbelastung und kindgerechter Anwendung macht die SCS Bildgebung zu einem wichtigen Instrument seines Praxisalltags. Sie ermöglicht eine sichere, effiziente und schonende Diagnostik, die in vielen Fällen zu einer schnelleren Therapieentscheidung und einem besseren klinischen Ergebnis führt.

„Die 3D-Schnittbilder halfen nicht nur mir als Arzt, sondern auch dem Kind und den Eltern. Sie sahen den Bruch, die Heilung, die Drähte – und verstanden, warum jede Phase wichtig war.“

Fallvorstellung: Instabile Unterarmfraktur mit Dislokation

Bei dem 4-jährigen Patienten bestand nach Sturzereignis der Verdacht auf eine distale Radiusfraktur. Die klinische Untersuchung zeigte eine deutliche Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit im distalen Unterarmbereich. Zur präzisen Abklärung erfolgte eine digitale Volumentomographie (DVT), um die Frakturmorphologie ohne belastende Lagerungswechsel zuverlässig beurteilen zu können.

DVT

Die Untersuchung mit dem SCS MedSeries® H22 ermöglichte eine hochauflösende 3D-Darstellung des distalen Radioulnargelenks bei signifikant reduzierter Strahlenexposition. In der Aufnahme zeigen sich eine dislozierte metaphysäre Fraktur des distalen Radius mit deutlicher Stufenbildung sowie Begleitveränderungen an der distalen Ulna, die in konventionellen 2D-Projektionen nur eingeschränkt beurteilbar gewesen wären. Die multiplanaren Rekonstruktionen und die 3D-Ansicht erlaubten eine exakte Einschätzung des Frakturverlaufs, der Fragmentposition und der Gelenkbeteiligung.

Der Vorteil der DVT zeigte sich auch in der stress- und schmerzarmen Durchführung: Die kurze Aufnahmedauer unter 30 Sekunden und die ruhige Armposition ermöglichten eine kindgerechte Diagnostik ohne zusätzlichen Umlagerungsstress. Durch die präzise Darstellung konnte eine sichere Therapieentscheidung getroffen und – im weiteren Verlauf – die korrekte Implantatlage sowie die knöcherne Konsolidation zuverlässig überwacht werden.

Der Fall unterstreicht den besonderen Wert der modernen 3D-Bildgebung in der pädiatrischen Notfallversorgung: präzise, schnell, schonend und mit deutlich reduzierter Strahlenbelastung – ein diagnostischer Vorteil, der sowohl die Patientensicherheit als auch die Behandlungsqualität entscheidend verbessert.

DVT-Verlaufskontrolle

Die DVT-Verlaufskontrolle zeigt eine regelrechte Lage der eingebrachten elastischen Marknägel mit stabiler Achs- und Fragmentposition. Die Frakturzone ist homogen abgrenzbar und weist eine regelrechte frühe knöcherne Konsolidation ohne Hinweise auf Dislokation, Implantatlockerung oder Fehlstellung auf. Die hochauflösende 3D-Darstellung ermöglicht eine sichere Beurteilung des Heilungsverlaufs bei minimaler Strahlenexposition.

Schlussfolgerung

„Die selbstständige Untersuchung mittels SCS Bildgebung ersparte lange Wartezeiten in der Klinik. Während der strahlenarmen Verlaufskontrollen konnte die Familie den Heilungsprozess genau beobachten und nachvollziehen.“

Fazit: Mehr sehen, schneller handeln

Der Fall zeigt exemplarisch, was moderne Diagnostik heute ausmacht. Ein verletztes Kind, ein entschlossener Arzt und eine Technologie, die präzise, schnell und schonend arbeitet – dieses Zusammenspiel führte dazu, dass zwischen Unfall und Operation nur wenige Stunden lagen.

Während viele Eltern an diesem Nachmittag noch im Krankenhausflur gewartet hätten, war Magnus bereits auf dem Weg der Besserung. Die SCS Bildgebung steht damit sinnbildlich für eine neue Generation der Diagnostik – eine, die nicht nur die Arbeit der Ärzte verändert, sondern auch das Erlebnis der Patienten: Schnell, sicher, kinderfreundlich.

„Die SCS Bildgebung ermöglicht mir eine schnelle und präzise Diagnostik, die ich im Notfall auch selbstständig durchführen kann, da sie sehr einfach in der Bedienung ist. Das trägt dazu bei, dass sie leicht untersucht werden können und Schmerzen während der Aufnahme vermieden werden. Außerdem kann ich mir stets sicher sein, dass ich Patienten durch die geringe Strahlendosis noch besser schütze.“

Und für Magnus selbst war das Schlimmste nicht die Fraktur – sondern, dass der Spiderman-Anzug aufgeschnitten werden musste, den er an diesem Tag trug.

„Das zeigt, wie gering die Belastung war. Wenn ein 4-Jähriger nach einer Fraktur das zerschnittene Kostüm schlimmer findet als die Behandlung, dann haben wir medizinisch und menschlich alles richtig gemacht. Wer technisch gut aufgestellt ist, kann schneller helfen. Eine eigenständige 3D-Bildgebung erweitert das diagnostische Spektrum erheblich – sie ist keine Konkurrenz zum Röntgen, sondern eine logische Weiterentwicklung. Ich würde mir wünschen, dass diese Technologie in Zukunft zum Standard in der pädiatrischen Versorgung wird.“

Ferdinand von der Groeben
Sportospine
Martinusstraße 43
41564 Kaarst
www.sporthospine.de

Digitale Volumentomographie mit dem SCS MedSeries® H22

SCS steht für Sophisticated Computertomographic Solutions und beschreibt die Lösung für die anspruchsvolle 3D-Bildgebung mit höchster Strahlenhygiene, höchster Bildauflösung sowie höchster Zeitersparnis für Patient, Praxis und Arzt – als Win-Win-Win-Situation – gleichermaßen.

Der digitale Volumentomograph SCS MedSeries® H22 besitzt ein breites Indikationsspektrum und ist aus der Orthopädie und Unfallchirurgie nicht mehr wegzudenken. Mit dem platzsparenden Design findet das DVT in jeder Praxis einen Platz. Dank der hohen Strahlenhygiene und der Auflösung von bis zu 0,2 mm ist der digitale Volumentomograph auch in der Pädiatrie anwendbar. Die vom DVT ausgehende Strahlendosis kann unterhalb der täglichen terrestrischen Strahlendosis eingestellt werden und ist im Vergleich zur Computertomographie um bis zu 92 % geringer.

Die hochauflösenden Schnittbilder stehen, inklusive Rekonstruktionszeit, innerhalb von drei Minuten in multiplanarer Ansicht (axial, koronal, sagittal) sowie in 3D am Befundungsmonitor zur Beurteilung durch den behandelnden Arzt zur Verfügung. Im Resultat ist es mit dem DVT möglich, eine 3D-Schnittbilddiagnostik durchzuführen, die sehr strahlungsarm ist, eine exakte Beurteilung von Grenzflächen zwischen Metall- und Knochenstrukturen zulässt, und sehr einfach am Patienten anzuwenden ist.

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Die Eröffnung einer medizinischen Praxis ist ein Unterfangen, das sowohl im medizinischen, technischen als auch wirtschaftlichen Bereich gründlicher Planung bedarf.

Viele Neugründer stehen vor der Frage, wie sie ihren Patienten die bestmögliche Versorgung durch eine technisch qualitative Ausstattung bieten können, ohne dabei die junge Finanzstruktur zu gefährden. Daraus entsteht häufig ein Investitionsdilemma, das in der Praxis zu langanhaltenden Problemen führen kann.

Vorallem am Anfang ist es wichtig, eine finanzielle Basis zu schaffen, auf der die neue Praxis erfolgreich aufbauen kann.

Effektiver und wirtschaftlicher Praxisbetrieb – von Anfang an

Nicht mehr zeitgemäße Diagnostikverfahren sind auf der einen Seite zwar erschwinglicher für eine neue Praxis, auf der anderen Seite entstehen dadurch aber auch Einbußen im zu erwartenden Ertrag und in der künftigen Diagnosesicherheit des Arztes. Das SCS MedSeries® H22 ist ein modernes DVT-System, das den Arzt dabei unterstützt, eine bessere, vollumfängliche Diagnose zu stellen.

Die Leistung wird zudem pro Aufnahme entsprechend honoriert. Für eine neugegründete Praxis, die mit einem noch niedrigeren Patientenaufkommen die doppelte finanzielle Belastung durch den Erwerb und die anfallenden Kosten (z.B. Umbau, Personal und Betrieb) stemmen muss, ist ein entsprechend hohes Honorar essenziell. Somit trägt die SCS Bildgebung enorm dazu bei, die Anforderungen des Businessplans erfolgreich zu erfüllen.

Die SCS Bildgebung im ROC Aschheim

Für Herrn Dr. med. Filesch, der 2020 das ROC Aschheim bei München eröffnet hat, spielte die Implementierung der SCS Bildgebung im März 2022 von Anfang an eine große Rolle. Er arbeitet stets nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und ist zudem selbst in der Forschung und Lehre aktiv tätig. Daher sollte auch seine orthopädische Praxis mit der modernsten und bestmöglichen 3D-Diagnostik ausgestattet werden, um den Patienten eine ausgezeichnete Behandlung aus einer Hand bieten zu können.

Die Perspektive der Installation erschien Herrn Dr. Filesch zunächst als Wagnis, doch schon kurze Zeit nach der Anschaffung entpuppte sich aus dieser Entscheidung der Schlüssel für den Erfolg.

Finanzielle Sicherheit mit der SCS Bildgebung

Die Anschaffung einer modernen Diagnostik ist auf den ersten Blick eine große Investition, die den Praxisneugründer zunächst vor eine Hürde stellt.

Beschäftigt man sich jedoch eingehender mit der Perspektive der eigenen 3D-Schnittbildgebung, zeigt sich schnell, dass es sich hierbei eher um eine Investition in den zukünftigen wirtschaftlichen, wie diagnostischen Erfolg handelt.

In einem kostenlosen und unverbindlichen Erstgespräch, das etwa fünfzehn Minuten beansprucht, können bereits die ersten Fragen zur SCS Bildgebung beantwortet werden. In einem weiteren, tiefgreifenderen Beratungsgespräch wird auf Basis der persönlichen Aufnahmezahlen eine wirtschaftliche Analyse erstellt, die dem Praxisneugründer aufzeigt, wie schnell sich die Anschaffung amortisieren wird.

Auch Herr Dr. Filesch erhielt eine persönliche Betreuung und eine klar definierte wirtschaftliche Prognose, bestehend auf den Aufnahmezahlen, die das ROC Aschheim zu dem Zeitpunkt vorwies.

Somit konnte die anfängliche Skepsis zerstreut werden und schließlich fand der Facharzt den Mut, diesen entscheidenden Schritt zu gehen. Anstelle eines kalkulierten Durchbruchs nach mehreren Monaten, erlebte die Praxis aufgrund der hochmodernen Diagnostik einen sofortigen Anstieg der Patientennachfrage und eine rasche Amortisation der Investition.

Das wirtschaftliche Arbeiten ist für den Facharzt ein wichtiger und nicht zu vernachlässigender Punkt, denn nur so kann er seinen Patienten die beste Medizin bieten, die Praxis vergrößern und um wichtige Technologien erweitern.

„Eine Praxis muss auch wirtschaftlich funktionieren, denn man hat die Verantwortung gegenüber der eigenen Familie, dem Praxisteam, den Patienten sowie sich selbst und nur so lässt sich Sicherheit für uns alle schaffen.“

Nutzen Sie die Chance für eine individuelle Beratung

Unsere Lösung verhilft neuen Praxis zum langfristigen Erfolg – wirtschaftlich und medizinisch. Fordern Sie eine tiefgreifende und maßgeschneiderte Beratung an, im Zuge derer wir auf Basis Ihrer bisherigen Aufnahmezahlen eine Transformationsrechnung mit konservativ angesetzten Fallzahlen erstellen, um ihre persönliche Amortisationszeit zu ermitteln. Investieren Sie in die Zukunft Ihrer Praxis – wir unterstützen Sie dabei von Anfang an.

Das komplette Interview mit Herrn Dr. med. Daniel Filesch erschien in der Sommerausgabe 2023 des SCS Society Magazins. Dort sprach er neben den wirtschaftlichen Aspekten auch über die komplementäre Nutzung von DVT und MRT in der Praxis und über viele weitere Themen rund um die SCS Bildgebung. Online finden Sie das Interview hier.

Digitale Volumentomographie mit dem SCS MedSeries® H22

SCS steht für Sophisticated Computertomographic Solutions und beschreibt die Lösung für die anspruchsvolle 3D-Bildgebung mit höchster Strahlenhygiene, höchster Bildauflösung sowie höchster Zeitersparnis für Patient, Praxis und Arzt – als Win-Win-Win-Situation – gleichermaßen.

Der digitale Volumentomograph SCS MedSeries® H22 besitzt ein breites Indikationsspektrum und ist aus der Orthopädie und Unfallchirurgie nicht mehr wegzudenken. Mit dem platzsparenden Design findet das DVT in jeder Praxis einen Platz. Dank der hohen Strahlenhygiene und der Auflösung von bis zu 0,2 mm ist der digitale Volumentomograph auch in der Pädiatrie anwendbar. Die vom DVT ausgehende Strahlendosis kann unterhalb der täglichen terrestrischen Strahlendosis eingestellt werden und ist im Vergleich zur Computertomographie um bis zu 92 % geringer.

Die hochauflösenden Schnittbilder stehen, inklusive Rekonstruktionszeit, innerhalb von drei Minuten in multiplanarer Ansicht (axial, koronal, sagittal) sowie in 3D am Befundungsmonitor zur Beurteilung durch den behandelnden Arzt zur Verfügung. Im Resultat ist es mit dem DVT möglich, eine 3D-Schnittbilddiagnostik durchzuführen, die sehr strahlungsarm ist, eine exakte Beurteilung von Grenzflächen zwischen Metall- und Knochenstrukturen zulässt, und sehr einfach am Patienten anzuwenden ist.

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Der Dienstplan als stiller Kostenfaktor: Warum Zahlenkolonnen teure Planungsfehler verbergen

In orthopädischen Praxen gehört der Dienstplan zu den am häufigsten bearbeiteten – und am seltensten hinterfragten – Dokumenten. Er zeigt zuverlässig, wann wer anwesend ist. Ob die Besetzung zu jeder Stunde auch sinnvoll ist, zeigt er nicht. Genau dort entstehen Kosten, die in keiner BWA als eigene Position auftauchen.

Eine Stunde, jeden Montag, seit Jahren

Ein typisches Beispiel aus der Beratungspraxis: Der Arzt beginnt montags um 13 Uhr mit der Nachmittagssprechstunde. Die Mitarbeiterinnen stehen laut Plan erst ab 14 Uhr wieder im Dienst. Eine volle Stunde Sprechstunde ohne Assistenz – jeden Montag, seit Jahren. In der Realität verkürzt irgendjemand seine Pause, ungeplant und aus Sicht der Mitarbeiterin als Überstunden. Im tabellarischen Dienstplan ist diese Lücke praktisch unsichtbar: Die Zeiten stehen korrekt in den Spalten, nur ihr Zusammenspiel fällt niemandem auf.

In einem anderen Fall – eine Praxis mit vier Ärzten und 19 Medizinischen Fachangestellten – zeigte erst die grafische Aufbereitung der Anwesenheitszeiten, dass an einem Wochentag regelmäßig Mitarbeiterinnen eingeplant waren, obwohl kein Arzt im Haus war. Sie blieben dennoch bis zum offiziellen Sprechstundenende. Die Summe: über 10.000 Euro unnötige Überstundenkosten pro Jahr.

Keine dieser Situationen war eine bewusste Entscheidung. Sie sind einfach passiert – über Jahre gewachsen durch Vertretungsregelungen, geänderte Sprechzeiten und neue Teilzeitmodelle, nie hinterfragt, im Zahlenplan unsichtbar.

Orthopädische Praxen sind besonders anfällig

Je komplexer die Praxisstruktur, desto größer das Risiko unbemerkter Planungsfehler. Orthopädische und unfallchirurgische Praxen bringen dafür gleich mehrere Faktoren mit: geteilte Sprechstunden, Röntgen- und Funktionsbereiche mit eigenen Besetzungsanforderungen, OP-Tage, an denen Ärzte außer Haus sind, und häufig größere Teams mit unterschiedlichen Teilzeitmodellen.

Dabei geht es nicht nur in eine Richtung. Ebenso häufig wie Leerlauf findet sich das Gegenteil: Sprechstundenzeiten, in denen Ärzte ohne ausreichende MFA-Unterstützung arbeiten. Das bedeutet ineffiziente Nutzung teurer Arztzeit – und ein erhöhtes Haftungsrisiko, etwa wenn Behandlungen ohne Assistenz stattfinden.

Was der Blick auf Zahlen nicht leistet

Die Ursache liegt nicht in mangelnder Sorgfalt. Ein tabellarischer Dienstplan beantwortet die Frage „Wer ist wann da?” – mehr nicht. Die entscheidenden Fragen bleiben offen: Passt die Besetzung zu jeder Stunde zur Zahl der anwesenden Ärzte? Wo entstehen strukturelle Lücken, etwa mittwochnachmittags? Wo ist Personal anwesend, ohne dass Behandlungskapazität dahintersteht?

Wer diese Fragen aus Zahlenkolonnen beantworten will, muss jede Viertelstunde jedes Wochentags gedanklich durchrechnen – ein Aufwand, den im Praxisalltag niemand leisten kann.

Von der Farbe zur Zahl

Bewährt hat sich ein anderer Ansatz: die grafische Darstellung des Wochenplans als Balkendiagramm, ergänzt um eine automatische Bewertung jeder Viertelstunde nach dem Ampelprinzip. Kritische Zeitfenster – Arztzeit ohne Assistenz, Unterbesetzung, Leerlauf, unnötige Personalkosten – erscheinen farblich markiert und springen ins Auge, ohne dass jemand aktiv danach suchen muss. Eine Wochenübersicht macht aus einzelnen Auffälligkeiten ein Muster. Wer das einmal gesehen hat, kann es nicht mehr übersehen.

Die Farben sind dabei nur der erste Schritt. Aussagekräftig wird die Analyse durch die Zahlen dahinter: Wie viele Minuten pro Woche arbeitet ein Arzt ohne Mitarbeiter? Wie lange ist die Praxis unterbesetzt – und wie lange überbesetzt? Das sind keine akademischen Kennzahlen. Es sind die Zahlen für das nächste Jahresgespräch, für das Gespräch mit dem Steuerberater über die Personalkosten – und für die Entscheidung, ob wirklich eine neue Stelle nötig ist oder nur ein besserer Plan.

Fazit

Personalkosten sind der größte Kostenblock einer orthopädischen Praxis – und der Dienstplan ihr zentrales Steuerungsinstrument. Wer die eigene Wochenplanung einmal systematisch visualisiert und bewertet, entdeckt fast immer Optimierungspotenzial; häufig genügen kleine Korrekturen, um spürbare Beträge einzusparen und zugleich Haftungsrisiken zu reduzieren. Denn in den meisten Fällen gilt: Der Plan war nicht schlecht gemacht. Er war nur nie sichtbar gemacht worden.

Rudolf Loibl Betriebswirt (VWA), Unternehmensberater für Arzt- und Zahnarztpraxen Straubing

Dienstplan-Check für Ihre Praxis – exklusiv für BVOU-Mitglieder

Der BVOU bietet seinen Mitgliedern das im Artikel beschriebene Analyse-Verfahren als praxisfertiges Werkzeug an: Das Dienstplan-Analyse-Tool stellt den Wochendienstplan grafisch dar und bewertet die Besetzung automatisch nach dem Ampelprinzip. Es läuft vollständig lokal im Browser – ohne Cloud, ohne Installation, ohne laufende Kosten.

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