Berlin – Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) begrüßt es in einer Stellungnahme, dass die Krankenkassen in der besseren Verzahnung und Steuerung der Notfallversorgung Potenziale sehen. Damit bezieht sie sich auf ein Gutachten des AQUA-Instituts im Auftrag des Verbands der Ersatzkassen (vdek). „Allerdings fehlt das notwendige Bekenntnis, bei der Bereitstellung der finanziellen Ressourcen die notwendigen Konsequenzen zu ziehen. Wer die Notfallversorgung wirklich verbessern will, muss auch sicherstellen, dass Notfälle egal ob im ambulanten oder stationären Bereich nicht länger strukturell unterfinanziert und durch Budgetregelungen gedeckelt werden”, erklärte DKG-Hauptgeschäftsführer Georg Baum.

„Einem durchschnittlichen Erlös von rund 40 Euro pro ambulanten Notfall stehen Fallkosten von mehr als 100 Euro gegenüber und summieren sich auf eine deutschlandweite Unterdeckung von einer Milliarde Euro“, so der Hinweis der DKG. Zurzeit liefen Verhandlungen zwischen Krankenhäusern, niedergelassenen Ärzten und Krankenkassen, die die Vergütung grundsätzlich neu strukturieren sollten. Insgesamt solle das System stärker „krankheitsschwereorientiert“ ausgerichtet werden. Doch die gesetzliche Vorgabe, bis zum 31. Dezember 2016 zu einem neuen Vergütungssystem zu kommen, werden von Krankenkassen und Kassenärztlicher Bundesvereinigung blockiert und ausgebremst, kritisiert die DKG.

Krankenhausdirektoren: Verzahnung bietet Potenzial

„Die zunehmende Inanspruchnahme unserer Notfallaufnahmen in Fällen, wo dies nicht nötig ist, brennt uns in den Krankenhäusern schon lange auf den Nägeln. Deshalb begrüßen wir Vorschläge, das Problem gemeinsam mit den niedergelassenen Ärzten zu lösen“, erklärte der Präsident des Verbandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands, Dr. Josef Düllings, als Reaktion auf das Gutachten. „In einer Verzahnung und zentralen Steuerung der Notfallversorgung erkennen auch wir viel Potenzial für Verbesserungen.“ Bisher hätten vor allem die Krankenhäuser auf die Zunahme der Patienten reagiert, ihre Notaufnahmen technisch und personell aufgestockt und so genannte Triage-Systeme zur Erstbewertung und Weiterleitung der Patienten entsprechend der Schwere ihrer Erkrankung eingeführt.

Die Krankenhausdirektoren fürchten aber, dass die Frage der Finanzierung neuer Strukturen zu Lasten der Kliniken gehen könnte. Bei einer gemeinsamen Verantwortung von niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern müsse auch eine für beide Seiten faire Finanzierung selbstverständlich sein. Der Gesetzgeber müsse auch aus Sicht des VKD die Vergütung der ambulanten Notfallversorgung aus der Gesamtvergütung ausgliedern: „Nur so werden wir zu einer gemeinsamen, neuen Struktur der ambulanten Notfallversorgung kommen.“

„Wir unterstützen den Ansatz von Kooperationen zwischen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und Krankenhäusern“, erklärte der Vorstandsvorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Dr. Andreas Gassen. „Es bräuchte Strukturen, die es ermöglichen, dass die Bereitschaftsdienstpraxen der KVen enger mit den Klinikambulanzen zusammenarbeiten. Die Notfälle, die einer stationären Behandlung oder Diagnostik bedürfen, werden in die Ambulanz geleitet, wo sich die Klinikkollegen um sie kümmern. Die ambulanten Patienten versorgen die Vertragsärzte. Wo genau solche Schlüsselstandorte eingerichtet würden, müssten die regionalen Experten entscheiden. Hier bräuchte es entsprechende Vereinbarungen von KVen und Kliniken. Dann dürfte es allerdings in diesen Regionen keine Doppelstrukturen der Notfallversorgung mehr geben.“

Gutachten: Keine Patientensteuerung

Das Gutachten des AQUA-Instituts im Auftrag des vdek listet verschiedene Schwachstellen in der ambulanten Notfallversorgung auf. Dazu zählt das Institut unter anderem unklare Zuständigkeiten aus Patientensicht, keine Patientensteuerung, lückenhafte oder unattraktiv organisierte vertragsärztliche Strukturen – und Patienten, die ihr gesundheitliches Problem nicht richtig einschätzen können.

Sabine Rieser

Berlin – Dreh- und Angelpunkt einer besseren Versorgung von ambulanten Notfällen müssen sogenannte Portalpraxen an allen Krankenhäusern Deutschlands werden, die rund um die Uhr an der stationären Notfallversorgung teilnehmen. Die Portalpraxis sollte in der Regel aus einer festen Anlaufstelle für die Notfallpatienten bestehen sowie aus einer ambulanten Notdienstpraxis, die ebenfalls am Krankenhaus angesiedelt sein sollte.

Dies ist eine von sechs Forderungen, die der Verband der Ersatzkassen (vdek) gestern zur Verbesserung der ambulanten Notfallmedizin erhoben hat. Grundlage ist ein Gutachten des AQUA-Instituts für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen. Darin werden zahlreiche Empfehlungen zur Reform der ambulanten Notfallversorgung und zu einer besseren Verzahnung zwischen ambulantem und stationärem Notdienst sowie dem Rettungsdienst gegeben. AQUA hat dafür unter anderem 26 Experten befragt.

G-BA arbeitet an Konzept für Notfallversorgung

Der vdek verweist darauf, dass der Gemeinsame Bundesausschuss derzeit an einem Stufenkonzept für die stationäre Notfallversorgung arbeitet. Es soll bis Ende des Jahres vorliegen. Das Krankenhausstrukturgesetz schreibt vor, dass die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) den Notdienst auch durch Kooperation und gemeinsame Organisation mit Krankenhäusern sicherstellen sollen.

„Wir brauchen transparentere Strukturen in der Notfallversorgung. Immer mehr Patienten steuern im Notfall das Krankenhaus an, auch wenn sie eigentlich ambulant hätten behandelt werden können“, sagte Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek. Unklare Sprechstundenzeiten und Anlaufstellen der niedergelassenen Ärzte, unklare Aufgabenteilung zwischen ambulantem und stationärem Notdienst und die Unsicherheit der Patientinnen und Patienten seien die Hauptgründe dafür.

Deshalb würden jährlich bis zu 25 Millionen Menschen in den Notaufnahmen der Krankenhäuser behandelt, mit steigender Tendenz. Mit Bezug auf Aussagen von Fachgesellschaften verweist der vdek darauf, dass ein Drittel der Patienten bedenkenlos im niedergelassenen Bereich behandelt werden könnten.

85 Prozent der Bereitschaftspraxen sind schon an Kliniken

Prof. Dr. Joachim Szecsenyi, Leiter des AQUA-Instituts, erläuterte, dass es derzeit rund 600 Notdienstpraxen in der Verantwortung der KVen gebe. Bereits heute seien 85 Prozent an Kliniken angegliedert. Der Experte verwies darauf, dass es zahlreiche Begriffe wie Notdienstpraxis, Bereitschaftsdienstpraxis, Anlaufpraxis oder Portalpraxis gebe. Das AQUA-Institut habe eine Portalpraxis definiert als zentrale Anlaufstelle. Dort solle der Behandlungsbedarf der Patienten standardisiert eingeschätzt und die Patienten in die jeweils angemessene Versorgungsstruktur geleitet werden. Zusätzlich könne eine Notdienstpraxis der KV zur Behandlung der Patienten in die Portalpraxis integriert werden.

Als sinnvolle Option nennt das Gutachten auch, gemeinsame Leitstellen für den Rettungsdienst und Portalpraxen einzurichten. Auch Angebote für besondere Patientengruppen wie Ältere oder Multimorbide seien hilfreich, beispielsweise ein Case-Management. Dies könne dazu beitragen, dass diese Patienten seltener ins Krankenhaus kämen. Ein Problem sei aber auch die Anspruchshaltung der Bürger: „Die Frage, was ich selbst tun kann, wird viel zu selten erörtert“, so Szecsenyi. Dafür gebe es aber auch zu wenig hilfreiche Angebote.

Mehr Geld sollten die Krankenkassen für eine verbesserte ambulante Notfallversorgung nicht ausgeben müssen, stellte die vdek-Vorstandsvorsitzende klar: Die Bezahlung sei Teil der ambulanten Gesamtvergütung. Aus Portalpraxen solle man Patienten zudem in die Regelversorgung zurückverweisen, wenn ihre Behandlung nicht dringlich sei. Portalpraxen verursachten nicht zwingend mehr Kosten, befand Szecsenyi. Wenn viele Kliniken nahe beieinanderlägen, benötige man möglicherweise Absprachen, wer die Portalpraxis übernehme. Es könne ja auch als ein ökonomischer Vorteil erkannt werden, „wenn in einem Krankenhaus nur Fälle sind, die dort auch hingehören“.

Sabine Rieser