Alle Beiträge von Janosch Kuno

Aktion Orthofit: „Mehr Bewegung für Kinder“

DER BVOU

Erneut beteiligte sich die in Schneverdingen ansässige orthopädische und unfallchirurgische Praxis Orthopaedicum im Heidekreis von Dr. Marcus Hausdorf und Privatdozent Dr. Florian Fensky an der bundesweiten ehrenamtlichen Präventionswoche des Berufsverbandes für Orthopädie und Unfallchirurgie (BVOU). Die Praxis nahm am 20. November mit einer Aktion zur Fußgesundheit und Prävention bei Kindern teil, in diesem Jahr erstmalig in der Grund- und Oberschule (GOBS) Neuenkirchen. Dr. Marcus Hausdorf, Facharzt für Orthopädie, und die beiden Mitarbeiterinnen Franziska Küsel und Skadi Cordes vom Team wechselten an diesem Tag aus der Praxis in die Schule, um dort ein Fußscreening für die drei ersten Klassen der GOBS anzubieten.

„Mehr Bewegung für Kinder“ – unter diesem Motto veranstaltet der Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie im November dieses Jahres bereits zum 13. Mal die bundesweite Orthofit-Aktionswoche „Zeigt her Eure Füße“. Mit dem bekannten Konzept einer spielerischen Schulung der Körperwahrnehmung durch einen Barfußparcours und einem Tanz zu einem eigens für die Aktion von „KiKA“-Fernsehmoderator Christian Bahrmann komponierten Song besuchten Orthopädinnen und Orthopäden erneut Grundschulen sowie Kindertagesstätten und Tanzschulen in ganz Deutschland. Das Team aus Schneverdingen, das bei den vorherigen Aktionen in der Heideblütenstadt Kinderfüße in den Fokus nahm, war diesmal in Neuenkirchen tätig. Es vermittelte mit freundlicher organisatorischer Unterstützung der Schulleitung und von Lehrkräften der GOBS den Kindern spielerisch Spaß an der Bewegung und führte gleichzeitig dabei Screening-Untersuchungen der Kinderfüße bei den Erstklässlern durch.

Bei abklärungs- oder behandlungsbedürftigen Fußdeformitäten werden den Kindern kurze Anschreiben an die Eltern mitgegeben, mit der Bitte um Vorstellung ihres Kindes beim „Orthopäden ihres Vertrauens“ zur weitergehenden Untersuchung und gegebenenfalls zur Therapie. Jedes teilnehmende Kind in Neuenkirchen erhielt eine Mappe, gefüllt mit einem Stundenplan, einer Teilnahmeurkunde und einem Informationsblatt für die Eltern sowie einem Trittschaumabdruck des Fußes. Eine professionell erstellte ansprechende Begleitbroschüre zur Aktion ist ebenfalls enthalten.

„Die Fußgesundheit während des Besuches in der GOBS folgte leider dem langjährigen Trend mit tendenziell eher einer Zunahme von Fußfehlstatiken, einige Kinder waren auch bereits in orthopädischer Behandlung, einige andere klagten im Rahmen der Untersuchung über gelegentliche Belastungsschmerzen an den Füßen“, berichtet Hausdorf. In diesem Jahr sei bei 16 von 51 Kindern, also bei gut 30 Prozent der untersuchten Erstklässler, eine Empfehlung zur weiteren Abklärung beim „Hausorthopäden“ der Familien ausgesprochen worden. Auch habe sich erneut gezeigt, „dass durchaus nicht wenige Kinder einfache Tests zur muskulären Stabilisierung und zur Bewegungskoordination der Füße, wie zum Beispiel Vorführung eines sicheren Zehen- und Fersenstandes, nur eingeschränkt demonstrieren konnten.“ Die Ursachen dieses Trends ließen sich nicht vollumfänglich herleiten, aber eine Änderung des Freizeitverhaltens der Kinder in den vergangenen Jahren weg von Spielen mit körperlichen Aktivitäten und im Gegenzug vermehrter Beschäftigung mit digitalen Medien „möge einen Einfluss haben, möglicherweise auch die mit der Covid 19-Pandemie verbundenen Restriktionen.“

„Auf jeden Fall“, so Hausdorf, „sollten Kinder im Schul- und Vorschulalter zur Prävention von späteren körperlichen Beschwerden und Erkrankungen von den Familien immer wieder zu aktivem Spielen im Freien und zur Ausübung von Sportarten angeregt und motiviert werden.“

Dr. Marcus Hausdorf
Referat Kampagnen

 

Weihnachtsgrüße des BVOU-Präsidenten

DER BVOU

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

eigentlich war geplant meine Worte zum Fest weihnachtlich – besinnlich zu halten – allein das Jahr 2024 endete alles andere als besinnlich:

Das Ende der Ampelkoalition sorgte für etliche Showdowns vor laufender Kamera. Berufspolitisch bleibt hier sicher die Sitzung des Bundesrates zum Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) am 22. November in bester Erinnerung, bei der bis zum Schluss ungewiss war, ob Karl Lauterbach sein KHVVG vor der Anrufung des Vermittlungsausschusses bewahren konnte. So entließ der Brandenburger Ministerpräsident Dietmar Woitke seine grüne Ministerin vor laufender Kamera – die Mehrheit für den Vermittlungsausschuss kam trotzdem nicht zustande. Das KHVVG war damit beschlossene Sache – etliche andere gesundheitspolitische Gesetze aus dem Lauterbachschen Ministerium werden das wohl nicht mehr schaffen.

Vom BVOU her haben wir in den vergangenen Jahren insbesondere die Gesetzgebung zur Ambulantisierung intensiv fachlich und politisch begleitet – aus unserer Überzeugung heraus, dass eine geordnete Ambulantisierung die Krankenhausreform begleiten muss. Sonst drohen dem deutschen Gesundheitssystem weitere Ausgabensteigerungen, ungeplante Insolvenzen und Versorgungslücken.

Nun wurden im Schlepptau des KHVVG ergänzende Regelungen zum § 115f eingebracht, die aber die zentralen handwerklichen Fehler des § 115f nicht oder nur unwesentlich verbessern – als Verschlimmbesserung kann man die Änderungen nur bezeichnen, die dann ab dem 1.1.2026 greifen sollen. Ich kann versprechen, dass wir weiter alles versuchen werden, um hier Änderungen zu erreichen.

Der medizinische Schwerpunkt des kommenden Infobriefes liegt auf dem Thema Arthrose: In Praxis und Klinik ein wichtiger Bestandteil der orthopädischen Arbeit. Das Heft erhalten Sie in den nächsten Tagen per Post. Mein Dank gilt allen, die in diesem Infobrief wie auch in den vergangenen Ausgaben fachlichen hervorragenden Beiträge geliefert haben. Die durchweg positiven Rückmeldungen dazu gebe ich gerne weiter. Der Infobrief hat sich zu einem gern und viel gelesenen Medium unseres Berufsverbandes weiterentwickelt.

Diese Entwicklung gilt für den gesamten Verband: Mitgliederzahlen, die wirtschaftliche Entwicklung, politischer Einfluss, Selektivverträge – es geht voran. Mein Dank gilt allen Mitgliedern, Mandatsträgern, den Profis in der Geschäftsstelle und dem Vorstand für die geleistete Arbeit.

So enden meine Worte dann doch noch optimistisch für das kommende Jahr: Mit unserem BVOU sind wir gut unterwegs und bereit die berufspolitischen Herausforderungen anzugehen. Da ist mir nicht bange.

Euch allen und Euren Familien wünsche ich eine besinnliche Weihnachtszeit, einen guten Übergang und für das neue Jahr 2025 vor allen Dingen Gesundheit und Gelassenheit.

Gehen wir es gemeinsam an!

Euer

Burkhard Lembeck
Präsident BVOU

Alterstraumatologie: Herausforderungen und Chancen der ambulanten Versorgung

Referate

Unsere Gesellschaft wird älter, und damit steigt die Zahl der älteren Menschen, die  medizinische Versorgung benötigen. Besonders in der Traumatologie stellt dies eine große Herausforderung dar. Eine aktuelle Umfrage des Referats Alterstraumatologie zeigt, wie sich die ambulante Versorgung in der Alterstraumatologie entwickeln könnte und welche Hürden es noch zu überwinden gilt.

Demografischer Wandel erfordert neue Versorgungsmodelle In den nächsten Jahren wird das deutsche Gesundheitssystem zunehmend mit älteren Patienten konfrontiert, die oft an mehreren chronischen Erkrankungen leiden. Gleichzeitig sinkt die Zahl der verfügbaren Fachkräfte. Um die stationären Kapazitäten für akut kranke Patienten zu entlasten, sollen mehr Operationen, die bisher im Krankenhaus stattfanden, ambulant durchgeführt werden. Dies gilt auch für alterstraumatologische Fälle.

Die Frage ist: Wie gut ist das System auf eine zunehmend ambulante Traumabehandlung vorbereitet? Tätigkeitsprofil, Akut- und Elektivversorgung sowie
Weiterbildung im Vergleich zwischen Praxis und Klinik

Teilnehmerprofil

Eine Umfrage unter 653 Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie, die in Kliniken und Praxen arbeiten, gibt Aufschluss. Diese wurde von der Sektion Alterstraumatologie, dem Nichtständigen Beirat der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und dem Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie initiiert.

Die Daten sind in einer ausführlichen Publikation aktuell zur  Veröffentlichung vorgesehen, daher im Folgenden nur ein Auszug der Auswertungsschwerpunkte. Von den Befragten arbeiten 38 % in Praxen und 57 % in Kliniken. Die Mehrheit (79 %) ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, der Rest verfügt über die Facharztqualifikation Orthopädie mit durchschnittlich 12 Jahren ambulanter Berufserfahrung.

Operative Schwerpunkte ambulant vs. stationär

Die Umfrage zeigt, dass ca. zwei Drittel der niedergelassenen Ärzte ambulant und knapp ein Drittel von ihnen auch stationär operieren, vor allem in der Knie-, Hand- und Fußchirurgie. Die operativen Schwerpunkte unterscheiden sich deutlich zwischen niedergelassenen und an der Klinik tätigen Fachärztinnen und Fachärzten. Während die Klinikärzte überwiegend in der Traumatologie tätig sind, legen die niedergelassenen Ärzte ihren Schwerpunkt auf elektive Eingriffe.

Abbildung 1: Operative Schwerpunkte der Umfrageteilnehmer. Zahlen in Prozent der Antwortenden. Gesamtkollektiv N=496, Niedergelassene N=154, Klinikangestellte: N=324, Farbmarkierung entspricht identischen Antwortoptionen.

Bereitschaft zur Notfallversorgung

Routine in der Basistraumatologie zu haben, gaben 33 % der Niedergelassenen an, 30 % wären bereit es zu lernen und 37 % gaben an, keine ausreichende Qualifikation mehr zu haben und wollten diese auch nicht wieder auffrischen. Bei den im Klinikbereich tätigen KollegInnen gaben >90 % an, die erforderliche Routine in der Basistraumatologie zu besitzen. Lediglich 2 % der Umfrageteilnehmer aus Kliniken möchte zukünftig nicht an der Versorgung traumatologischer Patienten teilnehmen.

11 % der Niedergelassenen nehmen bereits heute an der Notfallversorgung  teil und halten entsprechende Strukturen in ihren Praxen vor. Auf die Frage, ob die niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen bereit wären, Notfallstrukturen in ihren Praxen zu etablieren, antworteten 76 % mit Nein. Hauptgründe sind unzureichende Vergütung und fehlende Backupstrukturen für den Fall, dass eine stationäre Versorgung notwendig wird.

Weiterbildung

Niedergelassene bieten in ihren Praxen aktuell nur zu einem Drittel Weiterbildung an, während nahezu jede Klinik (92 %) eine Weiterbildung in Orthopädie und Unfallchirurgie anbietet. Die mangelnde Finanzierung von Weiterbildungsassistenten in der Praxis im Vergleich zu dem Modell der Allgemeinmedizin ist für 56 % der Niedergelassenen eine Hürde, lediglich 15 % wollen aus verschiedenen Gründen grundsätzlich keine Weiterbildung anbieten.

Ambulante Versorgung von Notfall- und Alterstrauma-Patienten: Potenzial und Hürden

Die Befragten sehen die ambulante Versorgung älterer Patienten als Chance, die Selbstständigkeit der Patienten zu erhalten und perioperativ delirante Zustände bei dieser Patientengruppe zu verhindern.

Die Umstellung auf ambulante Versorgung in der Alterstraumatologie ist nicht ohne Hürden. Zu den größten Herausforderungen zählen:

  1. Unzureichende Kosteneffizienz
  2. Mangel an perioperativen Versorgungsressourcen
  3. Schwierigkeiten bei der häuslichen Nachsorge und ambulanten
    Rehabilitation

Viele Ärzte kritisieren die schlechte Kosteneffizienz und die mangelnden Ressourcen für perioperative Versorgung und häusliche Nachsorge und Rehabilitation.

Zukunft der Alterstraumatologie

Die Umfrage macht deutlich, dass neue ambulante Versorgungsstrukturen notwendig sind. Dazu gehört auch eine funktionierende Backupstruktur für diejenigen Patienten, die postoperativ kurzfristig eine stationäre Betreuung benötigen. Zukünftig könnten KI-Systeme dabei helfen, ältere Traumapatienten in die ambulante oder stationäre Notfallbetreuung zu steuern. Alterstraumatologie umfasst nicht nur die bestens beforschte obligat stationäre Hüftgelenksnahe Fraktur, sondern eben auch eine Reihe von Frakturen, die immobilisieren im Alltag. Hierzu zählen beispielsweise die Radiusfraktur, eine einfache Sprunggelenksfraktur oder eine Mittelfußfraktur, die durchaus Ambulantisierungspotential bieten.

Es braucht nicht nur kostendeckende finanzielle Rahmenbedingungen, sondern auch ein attraktives Umfeld für Ärzte. Dazu gehört auch ein breites Angebot an Weiterbildungsstellen in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis. Nur so kann die Qualität der Versorgung gesichert und die Balance zwischen Wirtschaftlichkeit und medizinischer Notwendigkeit gefunden werden.

Ein Blick über den Tellerrand: Europa im Vergleich

Die wachsende Bedeutung der Alterstraumatologie ist in allen europäischen Ländern zu spüren. Aufgrund des demografischen Wandels sind mehr als ein Fünftel der Bevölkerung älter als 65 Jahre. Typische Traumaursachen sind Stürze, Verkehrsunfälle und Fußgängerunfälle.

Während Deutschland seinen Weg in die ambulante Zukunft der Alterstraumatologie sucht, zeigt sich in Europa ein vielfältiges Bild: In Großbritannien gibt es ähnliche Bestrebungen wie in Deutschland, die ambulante und stationäre Versorgung älterer Menschen besser zu integrieren und Präventionsprogramme für die Vermeidung von Traumata bei alten Menschen zu entwickeln

Die Niederlande setzt ähnlich wie Deutschland auf spezialisierte Alterstraumazentren, sog. Geriatric Trauma Units, für die ältere Traumapatienten

Schweden gilt als Vorreiter in der Prävention und ambulanten Versorgung, mit  Programmen, die darauf abzielen, ältere Menschen länger in ihrer häuslichen Umgebung zu halten. Die Notwendigkeit einer effektiven Sturz- und Traumaprophylaxe unterstreicht eine Analyse des norwegischen Traumaregisters, die bei älteren Patienten eine höhere Mortalität nach Trauma und häufig längere Transportzeiten zum nächsten  Versorgungszentrum festgestellt hat.

Obwohl europaweite Vergleichsstudien zur Alterstraumatologie selten sind und häufig wiederum das proximale Femur im Focus haben, passen die norwegischen Ergebnisse zu denen anderer europäischer Registerstudien.4 Die besten Methoden zur Reduktion der hohen Mortalitätsrate bei älteren Traumapatienten sind:

  1. Frühe Operation (z. B. innerhalb von 24 Stunden nach Hüftfraktur)
  2. Weitere stationäre Behandlung in enger Abstimmung mit
    einem Geriater (z. B. in organisatorischer Einheit einer
    „Geriatric Trauma Unit“)
  3. Beginn einer leitliniengerechten Osteoporosebehandlung
    nach der Fraktur
  4. Evaluation des Sturzrisikos und Einleitung von Maßnahmen
    zur Sturzprophylaxe primär und sekundär

Durch die „doppelte Facharztschiene“, bei der Fachärzte nicht
nur am Krankenhaus, sondern auch ambulant in der eigenen Praxis
tätig sind, haben wir in Deutschland theoretisch einen Vorteil,
um Versorgung vom stationären in den ambulanten Sektor zu
transferieren bzw. die Versorgung in beiden Sektoren effizient
und durchlässig zu gestalten. Die Rahmenbedingungen sowie die
starren Sektorengrenzen hindern uns derzeit daran, diesen Vorteil
auszuspielen und suffiziente Versorgungsstrukturen, die die
Herausforderungen des demografischen Wandels angemessen
berücksichtigen, aufzubauen.

Fazit: Ein Blick in die Zukunft

Die ambulante Alterstraumatologie steht aufgrund des demografischen
Wandels vor großen Herausforderungen, bietet aber auch bedeutende Chancen. Mit den richtigen Reformen und Investitionen könnte sie einen wichtigen Beitrag zur Gesundheitsversorgung der alternden Bevölkerung leisten und gleichzeitig das Gesundheitssystem entlasten. Effektive Sturzprophylaxe, leitliniengerechte Osteoporosetherapie, frühzeitige, wohnortnahe stationäre oder ggf. ambulante Operation und geriatrische Mitbehandlung während des stationären Aufenthalts, aber möglicherweise auch in Zukunft in ambulantem Setting, werden dazu beitragen, die immer älter werdenden Mitbürger lange zu Hause betreuen zu können. So kann die Lebensqualität erhalten und gleichzeitig das Sozialsystem entlastet werden. Die ambulante Alterstraumatologie wird in einem solchen Versorgungsnetzwerk
eine zentrale Rolle spielen.

Autoren:

Prof. Dr. Daphne Asimenia Eschbach (Referatsleiterin Alterstraumatologie), Prof. Dr. Carl Neuerburg (Sektionsleiter Sektion Alterstrauma DGU), Dr. Jörg Ansorg (Geschäftsführer  BVOU)

HVM Änderung in Niedersachsen: Zusammenführung der Arztgruppen Chirurgie und Orthopädie

AUS DEN LANDESVERBÄNDEN

Am 9. November, welch ein geschichtsträchtiges Datum, hat die Vertreterversammlung der KV Niedersachsen beschlossen, beide als Gruppen (Chirurgie und Orthopädie) zu einer gemeinsamen Arztgruppe, über einen Zeitraum von drei Jahren, zusammen zu führen.

Hintergrund der Maßnahme ist die seit Jahren bestehende zunehmende Dysbalance zwischen beiden Arztgruppen. Durch die Verschmelzung der Unfallchirurgie mit der Orthopädie fallen fast alle Kolleginnen und Kollegen, die für die kassenärztliche Tätigkeit zugelassen werden, in die Gruppen der Orthopäden. Dadurch wächst die Anzahl der Orthopäden und Unfallchirurgen deutlich an, während die Zahl der Chirurgen im gleichen Maße sinkt. Die Töpfe blieben bislang aber gleich groß, so dass es zu einer ungleichen Verteilung der Honorare gekommen ist. Unterm Strich haben die Chirurgen deutlich profitiert, die Orthopäden mussten sich die Einnahmen mit immer mehr Köpfen teilen.

Über Jahre hatte man gehofft, dass es zu einer Lösung auf Bundesebene kommt, dies ist aber aus verschiedenen Gründen, insbesondere durch die Zulassung der Allgemeinchirurgen gescheitert. Die Gründe sind vielschichtig, konnten aber offensichtlich in Berlin nicht gelöst werden, so dass sie jetzt eine Initiative auf Landesebene ergriffen wurde.

Beginnend mit dem ersten 1. Quartal 2025 wird je genannter Arztgruppe die Differenz im Vorjahresquartal zwischen der mit der gemeinsamen RLV/QZV Vergütungsquote bewerteten RLV/QZV Leistungsanforderung und dem RLV/QZV Honorar für die jeweilige Arzt Gruppe gebildet. Hierdurch ergibt sich somit jeweils die Differenz zwischen dem RLV/QZV Honorar und dem hypothetischen RLV/QZV Honorar, welches sich für die jeweilige Arztgruppe nach der Zusammenlegung ergebe. Anschließend wird diese mit einem Prozentsatz von 33,3 % multipliziert und von dem jeweiligen arztgruppenspezifischen Verteilungsvolumen in Form eines Vorwegabzuges abgezogen beziehungsweise hinzugesetzt. Der Prozentsatz wird bis zum Kalenderjahr 2027 angehoben so dass er für 2026 50 % und für 2027 100 % beträgt.

Bis einschließlich des Kalenderjahres 2027 bleiben beide Arztgruppen in Anlage 2 erhalten. Ab dem 1. Quartal 2028 erfolgt die Zusammenführung zu einer gemeinsamen Arztgruppe.

Die Verhandlungen haben insgesamt fünf Jahre gedauert. Es ist am Ende sicherlich als Erfolg zu werden, dass dieser Kompromiss zustande gekommen ist, der die zunehmende Verschlechterung der Honorarsituation der Orthopäden beendet hat, und zu einer Angleichung und leistungsgerechten Verteilung der Honorare führen wird.

Ich möchte mich an dieser Stelle auch noch einmal ganz besonders bei Helmut Weinhart bedanken, der ein ähnliches Modell in Bayern bereits verwirklicht hat, und mir bei den Verhandlungen in Niedersachsen persönlich sehr geholfen hat.

Dr. Wolfgang Böker

Perspektive DVT – „Das revolutionäre Diagnostikverfahren mit geringer Strahlendosis“

MITGLIEDERVORTEILE

Die 2-D-Röntgendiagnostik hat sich über die Jahrzehnte hinweg im Praxisalltag etabliert, doch die Bildqualität wurde inzwischen längst überholt. Das CT bietet zwar eine deutlich bessere Auflösung als das herkömmliche 2-D-Röntgen, allerdings müssen Patienten hierbei eine hohe Strahlendosis in Kauf nehmen. Deshalb stellt dieses bildgebende Verfahren keine zufriedenstellende Alternative dar. Mit der SCS Bildgebung steht eine Option zur Verfügung, die beide Probleme meistert.

Das SCS MedSeries® H22 ist unsere zukunftsorientierte Lösung, die bei einer sehr geringen Strahlendosis aussagekräftige 3-D-Schnittbilder in multiplanarer Ansicht erstellt und sich dabei auf Augenhöhe mit der Bildqualität der CT befindet. Mit der Implementierung dieses Systems erhalten Sie eine Kombination aus hochauflösenden Aufnahmen, die nicht nur Ihre Diagnosesicherheit deutlich erhöht, sondern gleichzeitig – dank der verringerten Strahlung – auch den Schutz und die Sicherheit Ihrer Patienten.

Wissenschaftlich bestätigt: Die signifikante Verringerung der Strahlendosis

Durch §§6 und 8 des Strahlenschutzgesetzes (StrlSchG) ist der Arzt bei seiner Wahl der Diagnostik angewiesen, das Verfahren mit der geringstmöglichen Strahlenbelastung zu wählen. Die SCS Bildgebung ist mit dem Super-Ultra-Low-Dose-Protokoll (kurz: SULD) ausgestattet, das von Medizinphysik-Experten entwickelt wurde.

Damit kann die resultierende Dosis unter der eines typischen, digitalen Projektionsröntgen in zwei Ebenen eingeordnet werden.

SULD-Protokoll auf Basis der Studienergebnisse mit Medizinphysik-Experten entwickelt.

Maximaler Informationsgehalt bei minimaler Strahlenbelastung

Die spezialisierte Kombination aus geringer Dosis und hoher Bildauflösung, die im knöchernen Bereich notwendig ist, kann im herkömmlichen Röntgen nicht erreicht werden. Aus diesem Grund setzt Herr Dr. med. Michael Glatzel M. Sc. in seiner Praxis seit November 2020 auf die SCS Bildgebung. Das vorhandene SULD-Protokoll wird dort in nahezu 100 % der Fälle angewandt.

 

„Die 3-D-Aufnahmen der SCS Bildgebung unterstützen die möglichst schnelle Genesung des Patienten durch eine Therapiewahl, die auf Basis hochauflösender, ossärer Bildinformationen ohne Projektionsverluste ggf. additiv mit MRT- oder Sonographieergebnissen getroffen werden kann.“

Dr. med. Michael Glatzel M. Sc. · Bensheim

Genau wie Dr. Glatzel werden auch Sie im Praxisalltag feststellen, dass die hohe Auflösung des strahlenarmen SCS MedSeries® H22 viele knöcherne Veränderungen klar und deutlich sichtbar macht, die im herkömmlichen Röntgen verborgen geblieben wären.

Die SCS Bildgebung schützt Kinder vor unnötiger Strahlung

Stellen sich verletzte Kinder in den Praxen der Ärzte vor, stehen diese oft vor einem Dilemma, denn der Einsatz von Röntgenstrahlung ist bei Kindern und Jugendlichen im besten Fall stets zu vermeiden. Oftmals gibt es aber keine Möglichkeit, die Heranwachsenden ohne Strahlung zu untersuchen. In solchen Situationen müssen Sie als Arzt sicherstellen, dass die Belastung so niedrig wie möglich ist, um Ihre jungen Patienten gemäß dem ALARA-Prinzip zu schützen.

Die Bildqualität des 2-D-Röntgens ist inzwischen bei vielen Indikationen unzureichend und die Diagnostik per MRT im knöchernen Bereich nicht aussagekräftig genug. Während eine CT-Aufnahme zwar eine bessere Qualität liefert, werden Heranwachsende im Gegenzug dafür mit einer sehr hohen Strahlendosis belastet.

Herr Dr. Tobias Deutsch hat in Hannover ein neuartiges Plattformkonzept geschaffen, in welchem Ärzte die Möglichkeit haben, eine hochmoderne Praxis und deren diagnostische Verfahren für den Zeitraum einer Untersuchung zu mieten. Er empfiehlt seinen Ärzten unsere Lösung, da diese mit Einsatz des SULD-Protokolls eine schonendere Untersuchung bietet. Vor allem im pädiatrischen Bereich rät er zum Schutze sensibler Patientengruppen zur Primärdiagnostik durch die SCS Bildgebung:

„Im 2-D-Röntgen kommt es bei einer vergleichsweise geringen Aussagekraft zu einer unvermeidbaren Streustrahlung. Daher ist der Einsatz der SCS Bildgebung in der Pädiatrie vorzuziehen.“

Dr. Tobias Deutsch · Hannover

Zusätzlich dazu ist die Wertigkeit der 3-D-Schnittbilder, die im DVT entstehen, in Anbetracht der überlagerungsfreien, multiplanaren Darstellung in 0,2 mm Schichten erheblich größer. Da die Heranwachsenden aufgrund der noch offenen Epi- und Apophysenfugen ein spezifisches Verletzungs- und Schadensmuster aufweisen, welches sich der Projektionsradiographie in nicht ausgeprägten Fällen häufig entzieht, sollte der Untersuchung mit der SCS Bildgebung in der Pädiatrie immer Vorrang gegeben werden.

Setzen Sie neue Maßstäbe in Ihrer Praxis

Eine Praxis, die die SCS Bildgebung betreibt, arbeitet gemäß dem ALARA-Prinzip. Die Lösung definiert den Schutz sowie die Sicherheit der Patienten neu und hebt die strahlenarme 3-D-Diagnostik gleichzeitig auf das nächste Level.

Vereinen Sie mit dem SCS MedSeries® H22 das Beste aus zwei Welten – gestochen scharfe 3-D-Schnittbilder bei einer Strahlenbelastung, die mit Anwendung des SULD-Protokolls unter den Werten des 2-D-Röntgens liegt.

Erschienen in: SCS Magazin | Ausgabe 12 | Frühjahr 2024

Umfrage AGA Trauma Komitee – Bitte teilnehmen

QUALITÄT

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

wir laden Sie hiermit herzlich ein, an unserer Online-Umfrage zum Thema „Avulsionen am kindlichen Knie“ teilzunehmen. 

Wir arbeiten derzeit an einem systematischen Review zu diesem Thema und haben festgestellt, dass zur Versorgung und Nachbehandlung dieser seltenen, aber schwerwiegenden Verletzungen bislang nur begrenzte Evidenz vorliegt. Vor allem die ärztliche Sicht ist bisher unbeschrieben.

Mit der Umfrage möchten wir einen Überblick über den aktuellen Stand der Behandlung und die Versorgungsrealität von Avulsionsverletzungen des Kniegelenkes im Kindesalter (z. B. knöcherner Ausriss von VKB/HKB) im deutschsprachigen Raum gewinnen. Die Beantwortung der Umfrage dauert lediglich 2–3 Minuten.

Wir freuen uns über Ihre Teilnahme und danken Ihnen schon jetzt für Ihre Unterstützung! 

zur Umfrage

Ambulantisierung in O & U: Wie geht es weiter?

DRG

Im Koalitionsvertrag von 2021 einigten sich die Koalitionspartner darauf, „unnötig“ stationär erbrachte Leistungen zügig zu ambulantisieren. Dazu wurde zur Aufhebung von Sektorengrenzen ein neuer Sektor, §115f SGB V, die Sektorengleiche Vergütung durch sogenannte Hybrid DRGs geschaffen.

Der Gesetzgeber beauftragte die Selbstverwaltungspartner im Gesundheitswesen (Kassenärztliche Bundesvereinigung, GKV-Spitzenverband, Deutsche Krankenhausgesellschaft) mit der Umsetzung und gab mit drei Monaten einen sehr knappen Zeitrahmen vor. In dieser kurzen Zeit konnten sich die Selbstverwaltungspartner, welche ein völlig neues System erstellen sollten, auf kein Ergebnis einigen. Dies führte dazu, dass das Bundesgesundheitsministerium unter Führung von Gesundheitsminister  Professor Karl Lauterbach eine Rechtsverordnung erließ, die über den neuen Paragraphen 115f SGB V den Bereich der sektorengleichen Vergütung regelte. Der Gesundheitsminister führte Grundsätze für die sektorengleiche Vergütung ein, von welchen er sich aktuell im stationären Bereich verabschieden möchte, nämlich Fallpauschalen – die Hybrid-DRGs. Im September 2023 veröffentlichte das Gesundheitsministerium einen Referentenentwurf, der für große Verunsicherung insbesondere bei den ambulant tätigen Operateuren, aber auch insgesamt bei allen Beteiligten des Gesundheitswesens sorgte.

Es wurde festgelegt, dass der neue Bereich zum 1.1.2024 in Kraft trete und eine Gültigkeit für ein Jahr, bis zum 31.12.2024, habe. Die in der Anlage der Rechtsverordnung genannten Operationen, definiert durch die OPS-Codes, konnten ab dem Startdatum als Hybrid-DRG durchgeführt werden. Zur Definition, ob ein Eingriff eine Hybrid-DRG auslöst, muss ein Grouper, wie er bereits im stationären Bereich essentiell ist, verwendet werden. Eine Voraussetzung für die Auslösung einer Hybrid-DRG ist, dass der Eingriff ambulant durchgeführt wird, also keine stationäre Behandlung erfolgt. Von dem Betrag der Hybrid-DRG müssen alle Kosten, die am OP-Tag in Zusammenhang mit der OP anfallen, beglichen werden, inklusive der Leistungen von Anästhesie und ggf. weiteren Leistungserbringern am OP-Tag wie z. B. Pathologie usw.

Im Bereich der Orthopädie und Unfallchirurgie wurden rund 70 Eingriffe der Fußchirurgie als Hybrid-DRG definiert. Die dafür durchgeführten Entgelt-Kalkulationen, welche vom InEK (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus) vorgenommen wurden, führen dazu, dass höher komplexe Operationen und Operationen mit hohem Materialaufwand (ab Kategorie 3 und höher) nicht mehr kostendeckend durchzuführen sind. Sie führen sogar dazu, dass bei der gewohnten Qualität der Leistungserbringung mit den bisher verwendeten Implantaten möglicherweise ein großes finanzielles Defizit entsteht. Ursache für die Diskrepanz der Ergebnisse der InEK-Berechnungen zur Realität waren zum einen die Wahl von Daten aus dem stationären Bereich mit nur einem Aufenthaltstag in der Klinik als Berechnungsgrundlage und die Nichtbeachtung von reellen Kosten und den bestehenden Abrechnungsregelungen, welche zudem in den Bundesländern unterschiedlich sind, für Material (Implantate, Sachkosten) im ambulanten Bereich. Dadurch kommt es zu Hybrid-DRGs, welche die Gesamtkosten bei Operationen mit hohen Materialaufwand oder langer OP-Zeit nicht decken.

Was der Berufsverband tut

Der Berufsverband  steckte im Vorfeld der Festsetzung der Beträge durch das Gesundheitsministerium viel Aufwand in die Auswertung von Operationsdaten, um eine korrekte Datengrundlage zur Berechnung zur Verfügung zu stellen. Wir suchten regelmäßig den Kontakt zur konstruktiven Zusammenarbeit – leider ohne Erfolg. Man hat den Eindruck, die Hybrid-DRG wurde ohne Berücksichtigung der Realität und ohne ausreichende Beteiligung der Akteure an der Basis, von unabhängigen Fachleuten aus dem stationären und ambulanten Bereich und von Berufsverbänden, eingeführt.

Ob ein Eingriff nun als Hybrid-DRG vorgenommen und abgerechnet wird oder weiterhin über EBM, ist nicht eindeutig geregelt und lässt unterschiedliche Interpretationen zu. Während die Kostenträger davon ausgehen, dass keine Wahlmöglichkeit besteht und alle Eingriffe, welche im Grouper eine Hybrid-DRG ergeben, auch als Hybrid-DRG abrechnet werden müssen, besteht für die Leistungserbringer durchaus auch die Interpretationsoption, dass auf Grund fehlender Regelungen zur Abrechnung eine Wahlmöglichkeit bestünde. Im Verlauf des Jahres 2024 mehren sich nun die Stimmen, die eine Wahlmöglichkeit ausschließen. Das Bundesministerium für Gesundheit hält zwar grundsätzlich an seiner bisherigen Position fest, wonach eine alternative Abrechnung von Hybrid-DRG-fähigen Leistungen über den EBM nach dem Gesetzes­wortlaut nicht eindeutig ausgeschlossen ist, jedoch sieht das BMG nun im Ergebnis einer Auslegung des Gesetzes doch einen möglichen Abrechnungs­ausschluss von Hybrid-DRG-fähigen Leistungen über den EBM. Das Risiko eines nachfolgenden Rechts­streits mit allen erheblichen Folgeproblemen bei Abrechnung einer Hybrid-DRG-Leistung über den EBM ist gegeben.

Gerade im ersten Quartal 2024 gab es aber keine andere Option als nur über EBM abzurechnen. Insbesondere aufgrund der Abrechnungsvereinbarung der DKG mit der GKV, in der die Wahlmöglichkeit für diesen Bereich explizit ausgeschlossen wird, steigt der Druck auch auf die Leistungserbringer im ambulanten Bereich, eine explizite Regelung einzuführen. Unter Berücksichtigung aller Aspekte wäre hier zu empfehlen, zukünftig alle OPs, die über den Grouper eine Hybrid-DRG ergeben, diese auch so durchzuführen und abzurechnen. Alle Operationen, die keine Hybrid-DRG ergeben, werden weiterhin über den EBM abgerechnet. Das Referat Niedergelassene Operateure hat eine Abrechnungsübersicht erstellt, in der man erkennen kann, welche OPS-Codes eine Hybrid-DRG auslösen – somit entsteht Klarheit über die Abrechnung. Diese ist über die Website des Berufsverbands abrufbar.

Abgesehen davon konnte eine Hybrid-DRG zu Beginn des Jahres 2024 von niedergelassenen Ärzten noch gar nicht abgerechnet werden, da die Vorgaben einer rein elektronischen Rechnungsstellung für niedergelassene Ärzte nicht umsetzbar waren. Dies führte im ersten Quartal dazu, dass zwar Hybrid-DRGs erbracht wurden, aber nicht als Hybrid-DRG abgerechnet werden konnten. Ab dem zweiten Quartal war dann eine Abrechnung über die Quartalsabrechnung der Kassenärztlichen Vereinigungen möglich, und nun gegen Ende des Jahres 2024 bieten auch immer mehr Abrechnungsfirmen eine Abrechnungsmöglichkeit an. Da dies allerdings eine Dienstleistung ist, fällt dafür eine extra Gebühr an.

Ausblick 2025

Bereits bis zum Ende des ersten Quartals 2024 mussten die Selbstverwaltungspartner eine Aktualisierung des OP-Katalogs für Hybrid-DRGs für das Jahr 2025 vorlegen. Hier wollte man nun nicht erneut ohne Ergebnis dem Gesetzgeber die Möglichkeit geben, über Rechtsverordnung die weitere Entwicklung zu bestimmen. Deswegen gab es nach intensiven Verhandlungen einen angepassten OPS-Katalog, in den insbesondere aus anderen Fachbereichen neue Operationen aufgenommen wurden. In unserem Fachbereich wurde zunächst nur der Bereich der Osteosynthesen der Klavikula mit aufgenommen, welche aber im Verlauf der weiteren Verhandlungen wieder entfernt wurde. Die vorgelegte und von allen Selbstverwaltungspartnern unterschriebene Aktualisierung für 2025 wurde vom Gesundheitsministerium nicht akzeptiert, es erfolgte eine erneute Überarbeitung durch das InEK. Dies hat nun zur Folge, dass der OPS-Katalog für Hybrid-DRG deutlich mehr Operationen enthält; für uns kommen weitere Operationen im Bereich der bisher auch enthaltenen Fußchirurgie hinzu. Weitere wichtige Punkte, unter anderem die Berücksichtigung der korrekten Grunddaten oder die Berücksichtigung von Materialkosten, sind nicht geregelt oder entsprechen nicht unserer Auffassung.

Wir als Berufsverband haben dieser Vereinbarung unter Protest zugestimmt, einfach um die Verhandlungsdynamik gerade in der aktuellen unklaren politischen Situation nicht zu unterbrechen. Für uns ist aber klar, dass sich im Jahr 2025 für die Regelungen ab 2026 viele Punkte ändern müssen.

Zum jetzigen Zeitpunkt ist weiterhin unklar, ob das Krankenhaus-Versorgungs-Verbesserungs-Gesetz, welches bereits im Bundestag beschlossen wurde, am 22.11. 2024 durch den Bundesrat an den Vermittlungsausschuss verwiesen wird. In diesem sind weitere Regelungen enthalten, die den Bereich § 115f SGB V stark beeinflussen und verändern werden. Dies bleibt abzuwarten, hier werden wir erneut berichten.

Insofern erwarten wir im Jahr 2025 richtungsweisende Entscheidungen, die die Ambulantisierung grundlegend verändern werden. Hier sehen wir als Berufsverband ganz klar unsere Aufgabe, diese Entscheidungen im Sinne unseres Fachbereichs mitzugestalten.

Dr. Alexander Rucker
Leiter des Referats Niedergelassene Operateure und Schnittstellen

 

Übersicht Abrechnungsdienstleister Hybrid-DRG

DRG

Wir stellen unseren Mitgliedern eine Übersicht der Abrechnungsdienstleister für Hybrid-DRG zur Verfügung.

Wer? Konditionen Ab wann? Weiterführende Informationen
Helmsauer

REBECA health care GmbH

 Spezielle BVOU-Konditionen:

  • normale Abrechnung: 1,49 % brutto = 1,25 % netto
  • 14-tägige Vorfinanzierung: 2,92 % brutto = 2,45 % netto
 Ab sofort. Helmsauer Gruppe: REBECA Health Care (helmsauer-gruppe.de)
medicalnetworks 1,73 % brutto = 1,45 % netto

Ab 500 Fällen pro Jahr sind Sonderkonditionen möglich.

 Ab sofort. Hybrid-DRG Abrechnung §115f – medicalnetworks.de
MEDIVERBUND AG Weitere Informationen erfolgen zeitnah. Voraussichtlich ab 01.01.2025 Weitere Informationen erfolgen zeitnah.
SpiFa

Sanakey Contract GmbH

 Spezielle BVOU-Konditionen:

2,08 % brutto = 1,75 % netto

 Ab sofort. Sanakey-Portal Hybrid-DRG OnePager

HOUT: Programm aus Politik und Medizin

AUS DEN LANDESVERBÄNDEN

Der Hessische Orthopäden und Unfallchirurgentag (HOUT) war auch in diesem Jahr ein gemischtes Programm aus den Bereichen Politik und Medizin.

Herr Dr. Rauch gab zunächst einen Überblick über die aktuellen Probleme, die durch den PKV-Verband und die BÄK einseitig in den neuen Entwurf zur GOÄ-Reform eingebracht wurden. Zudem wurden die möglicherweise anstehenden umfassenden Krankenhausreformen sowie Lösungsmöglichkeiten für das eklatante Problem des Mangels an Medizinischen Fachangestellten (MFAs) und Sekretärinnen thematisiert.

Es gibt bereits KI-unterstützte Telefonassistenzsysteme sowie neu entwickelte KI-Sprechstundenassistenzprogramme. Ein Beispiel hierfür ist das neue Programm Eudaria, das von Anwendern für Anwender entwickelt wurde. Mit diesem Programm kann mithilfe eines Raummikrofons der gesamte Sprechstundendialog aufgenommen werden. Die medizinisch relevanten Passagen werden extrahiert, während nicht relevante Informationen automatisch aus dem KI-erstellten Transkript gelöscht werden.

Der Befund wird den Patienten laut vorgelesen und gleichzeitig übernommen. Auch der Röntgenbefund wird als Diktat aufgenommen. Die Diagnose wird diktiert und gleichzeitig mit der ICD-Codierung versehen. Zudem wird ein EBM-Abrechnungsvorschlag erstellt. Nach etwa zwei Minuten ist der Arztbrief fertig und kann dem Patienten mitgegeben oder als E-Arztbrief an den überweisenden Hausarzt und gegebenenfalls an Fachärzte gesendet werden. Die Dokumentation für die elektronische Patientenakte wird ebenfalls perfekt erfasst. Über diese KI-gestützten Möglichkeiten gab es eine lebhafte Diskussion, und viele Kollegen zeigten großes Interesse an dem Programm.

Auch andere Anbieter beschäftigen sich mit diesen Entwicklungen. Herr Dr. Rauch wies darauf hin, dass er an diesem Projekt beteiligt ist.

Des Weiteren stellte Dr. Rauch den neuen AOK Priomed Selektivvertrag zur Behandlung von Gon- und Coxarthrose vor. Durch diesen Vertrag können die Kollegen durch zwei Patientenkontakte mit Beratung zusätzliches Honorar bei Patienten mit Gon- und Coxarthrose generieren. Der Primärkontakt mit Untersuchung und Einschreibung wird mit 15 € und die Abschlussuntersuchung mit 40 € vergütet. Der Gesamtertrag von 55 € wird also zusätzlich zum normalen EBM-Erlös generiert. Herr Dr. Lembeck empfahl, ein Pop-up-Fenster im Display zu programmieren, um an die jeweiligen Selektivverträge zu erinnern.

Anschließend hielt Dr. Rauch einen Vortrag über die Funktion als Mannschaftsarzt im Hochleistungssport, am Beispiel der Handball-Bundesligamannschaft MT Melsungen, die er betreut. Zusammenfassend wurde dargestellt, dass die Rolle des Mannschaftsarztes alles andere als einfach ist. Neben Präventionsmaßnahmen, Dopingkontrollen, schneller Diagnostik und Therapie sowie der Koordination mit Kardiologen, Allgemeinmedizinern und Physiotherapeuten ist es häufig eine Gratwanderung zwischen Spieler, Management, Trainern und Physiotherapeuten, die alle Einfluss auf den Spieler nehmen. Die Abrechnung der Leistungen erfolgt über die Verwaltungs-BG. Die daraus resultierenden Probleme, insbesondere wenn die Mannschaft nicht erfolgreich spielt, wurden ausführlich diskutiert. Mehrere andere Mannschaftsärzte beteiligten sich lebhaft an den Diskussionen.

Anschließend hielt Herr Prof. Andreas Kurth einen Vortrag über den aktuellen Stand der Diagnostik und Therapie der Osteoporose. Er stellte viele evidenzbasierte Aussagen vor, die belegen, dass insbesondere ab einem Alter von 70 Jahren eine Knochendichtemessung angezeigt ist. Auch Männer sollten stärker in die Diagnostik und das Screening einbezogen werden. Prof. Kurth hob die Bedeutung der neuen Leitlinien hervor, die 2023 konsentiert wurden. Bei einer entsprechenden Berechnung des Frakturrisikos im Dreijahresbereich über 10 % sollte anstelle von Alendronsäure grundsätzlich mit osteoanabolen Substanzen gearbeitet werden, um das Frakturrisiko signifikant zu senken.

Im Anschluss hielt Dr. Burkhard Lembeck, unser BVOU-Präsident, einen ausführlichen Vortrag über die aktuellen vielschichtigen Themen wie die GOÄ-Reform, Krankenhausreform und die neuen Projekte des BVOU.

Ein Schwerpunkt stellte das Thema Hybrid DRG da: Der BVOU ist hier am Ball und sitzt bei den Verhandlungen zum Katalog und den Preisen mit am Tisch. Ob der geplante Änderungsantrag kommt, ist mit dem KHVVG verknüpft. Ein weiters Problem stellt das Poolarzt Urteil und die Reform der Notfallversorgung da. Auch hier ist der BVOU an den Lösungen beteiligt. Zudem präsentierte er die zahlreichen Selektivverträge des BVOU (z. B. TK Schmerztherapie) und die aktuellen Entwicklungen bei den DMP-Programmen Osteoporose und Rücken.

Danach sprach Frank Dastych, unser KV-Vorsitzender der KV Hessen, über die Auswirkungen der Krankenhausreform. Diese ist als Bundesgesetz angelegt, jedoch findet am 22. November die entscheidende Sitzung im Bundesrat statt, um zu klären, ob das Gesetz in den Vermittlungsausschuss kommt oder nicht. Sollte es in der jetzigen Form verabschiedet werden, würde es zu erheblichen Veränderungen in der Krankenhauslandschaft führen. Die Umwandlung kleinerer Krankenhäuser in sogenannte sektorübergreifende Versorgungszentren wird nicht unproblematisch sein. Allgemeinärzte könnten auch bei Überversorgung zugelassen werden, während Fachärzte nur an Versorgungszentren teilnehmen können, wenn nach der Bedarfsplanung eine Unterversorgung besteht.

Die Frage bleibt, wer die entsprechenden Stellen besetzen kann. Für die allgemeine Chirurgie müssen drei Fachärzte zur Verfügung stehen, ebenso für die Innere Medizin. Wie dies konkret umgesetzt werden soll, bleibt abzuwarten. Zudem wurden die Anforderungen an Belegabteilungen deutlich erhöht; beispielsweise müssen in HNO-Belegabteilungen mindestens drei Fachärzte vorhanden sein, um einen ordnungsgemäßen Rufdienst sicherzustellen.

Autoren:

Dr. Gerd Rauch, Dr. Burkhard Lembeck

RhefO-Kurs im neuen Format zum dritten Mal in Folge

ADO-Akademie

Vom  25. bis 26. Oktober fand das Abschlussseminar des neugestalten RhefO-Curriculums erneut in Berlin, diesmal in den Räumen der BVOU Geschäftsstelle.

Neun Teilnehmer aus Schleswig-Holstein, Bremen, Hamburg, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Bayern, Baden-Württemberg und Sachsen reisten zu dieser Veranstaltung an. Alle haben das Testat und damit den Kurs erfolgreich absolviert und somit 44 Fortbildungspunkte der Ärztekammer Berlin auf ihr Konto gutgeschrieben.

Das neu gestaltete RhefO-Curriculum wurde zum dritten Mal von der Akademie AOUC organisiert und teilte sich in einen Online-Teil, ein Webinar und den besagten zweitätigen Präsenzkurs in Berlin parallel bzw. im Anschluss an den DKOU.

Der zweitätige Präsenzkurs incl. Abschlusstestat  wurde wie bisher von den orthopädischen Rheumatologen Dr. Monika Schulze-Bertram, FÄ für Orthopädie und Unfallchirurgie, niedergelassen mit SP Rheumatologie in Falkensee und Dr. Wolfgang Böker, Lüneburg, Leiter Referat Rheumatologie und Landesvorsitzender Niedersachsen im BVOU geleitet.

Als weitere Referenten im Team waren Dr. Martin Arbogast, CA der Abteilung für Rheumaorthopädie und Handchirurgie Oberammergau, Dr. Christoph Kuhn, internistischer Rheumatologe und Immunologe aus Karlsruhe, der Unfallchirurg Dr. Jörg Schmidt, CA ärztl. Dienst der Reha Assist Deutschland und Ärztlicher Direktor des Institutes für Rehabilitationsforschung und Personenschaden-Management und Dr. Klaus Thierse, orthopädischer Rheumatologe Berlin tätig.

Der erste Tag des Präsenzseminars zur Erlangung des Zertifikats rheumatologisch fortgebildeter Orthopäde (RhefO) dient der Diagnostik.

Zunächst wurden die entzündlich rheumatischen Erkrankungen mit Betonung auf RA, PsA und SpA nochmals systematisch vorgestellt, und im praktischen Teil in Kleingruppen anschließend die Erhebung der Anamnese und die Erstellung der Functional Assessments mittels Scores (DAS 28, FFbH, BASDAI, GEPARD) geübt. Speziell in der Rheumadiagnostik ist es wichtig, Kriterien zu erheben, um eine exakte rheumatologische Diagnose zu stellen.

Parallel dazu wurde die bildgebende Diagnostik, einschließlich Röntgen, MRT und Arthrosonographie besprochen. Die Gruppen wechselten die Räume.

Der Donnerstagnachmittag stand vor allem im Zeichen der praktischen Untersuchungen in Kleingruppen mit den Patient Partners der Rheuma-Liga, Landesverband Brandenburg, e.V.

Der Kontakt kam zustande über Fr. Dr. Monika Schulze-Bertram als Vize-präsidentin der Rheuma-Liga, Landesverband Brandenburg, e.V. Die Planung fand seit August 2024 statt.

Die Patient Partner sind Mitglieder der Rheuma-Liga e.V. und leiden seit Jahren an einer chronischen Form einer schweren ausgeprägten rheumatischen Erkrankung, bei diesen Patienten an einer RA. Das Besondere daran ist, dass die Patient Partner von der Rheumaliga für diese Veranstaltungen im Vorfeld geschult wurden. Sie trugen ihre Krankheitsgeschichten überzeugend vor.

Anschließend hatten die Teilnehmer die Möglichkeit, die Patienten zu untersuchen und auch am bereitgestellten Ultraschallgerät unter technischer Einweisung eine Arthrosonographie an den peripheren Gelenken der Hände und Finger durchzuführen. Die Teilnehmer rotierten räumlich, so dass alle die Gelegenheit hatten, die Gelenke sonographisch zu untersuchen.

Parallel hielt Fr. Dr. Schulze-Bertram zweimal einen Vortrag zur Osteoporose bei RA und wertete in einem weiteren Raum in Kleingruppen anonymisiert aktuelle Knochendichtebefunde aus ihrer Praxis, die erst kürzlich von der ärztlichen Stelle Röntgen Cottbus nach der neuen DVO-Leitlinie aus 2023 geprüft wurden, mithilfe der BVOU-Osteoporose-App aus.

Hervorzuheben sind hier die Diskussionsbeiträge eines Teilnehmers, der als Osteologe bereichernde Hinweise geben konnte.

Ein besonderer Höhepunkt waren sicherlich für alle Teilnehmer die mitgebrachten sog. Rheumahandschuhe. Das sind besonders konzipierte dicke Handschuhe, die angezogen werden und die Behinderungen und Einschränkungen simulieren, die Rheuma-Patienten durch ihre Deformierungen täglich erfahren. Auch das Tastgefühl geht in diesen Handschuhen völlig verloren, ähnlich wie es die Patienten im Alltag erleben. Anschließend mussten die Teilnehmer versuchen, mit diesen Handschuhen eine Bluse zu öffnen oder auch nur eine Getränkeflasche mit und ohne Hilfsmittel zu öffnen. Jetzt ist allen Beteiligten klar, warum Rheuma-Patienten so ungern Blusen oder Hemden tragen und ein T-Shirt bevorzugen. Aber auch die Einschränkungen im täglichen Umfeld werden damit erlebbar. Außerdem wurden alle Teilnehmer in der Versorgung von Rheumakranken mit Handprothesen geschult.

An dieser Stelle nochmals der besondere Dank an die Patient Partner der Rheuma-Liga, Landesverband Brandenburg, und insbesondere die Präsidentin Fr. Krahl, dass sie die Anreise nicht scheuten und sich für diesen Nachmittag ehrenamtlich zur Verfügung stellten.

Am zweiten Tag des Präsenzkurses standen die Rheumatherapien, medikamentös und nicht-medikamentös, im Vordergrund.

Folgerichtig referierte der internistische Rheumatologe und Immunologe Herr Dr. Christoph Kuhn, Karlsruhe, über die medikamentöse Therapie, einschließlich Basistherapie auf Ebene der csDMARDs und den klinischen Umgang mit den Biologika bzw. Biosimilars.

Anschließend wurden Krankheitsverläufe vorgestellt und diskutiert. Die Kriterien zur Diagnostellung einer RA wurden vom Vortag wiederholt und deren medikamentöse Therapie auf Ebene der csDMARDS, die weiterhin als Standard in der Therapie der RA gelten, besprochen und intensiv diskutiert.

Der Nachmittag stand ganz im Zeichen der konservativen und operativen Therapie. Es zeigte sich, dass hier die Kernkompetenz bei den orthopädischen Rheumatologen liegt. Auch hier wurde wieder über die Fallstricke bei der operativen Therapie gesprochen, sowie die physikalische und manuelle Therapie nochmals vertieft. Hervorzuheben war der Vortrag von Dr. Arbogast zu operativen Themen in der Rheumatologie.

Es folgte das Abschlusstestat, welches sämtliche Teilnehmer erfolgreich bestanden. Somit wurden von der AOUC innerhalb eines Jahres 51 Kolleginnen und Kollegen rheumatologisch fortgebildet und erhielten ihr RhefO-Zertifikat.

Zunächst bleibt festzustellen, dass sich ausnahmslos alle Teilnehmer sehr intensiv in die interaktiven Falldiskussionen eingebracht haben. Die Teilnehmer waren äußerst motiviert und interessiert. Die Arbeit in den Gruppen und auch die Diskussionen über die zahlreichen mitgebrachten Fälle wurden von den Teilnehmern als besonders wertvoll bezeichnet. Natürlich auch der Umgang mit „echten“ Patienten, wo man die rheumatischen Erkrankungen selbst „erfühlen und erfahren“ konnte. So konnten alle von diesem Kurs profitieren und sind mit einem deutlich geschulten Auge hinsichtlich der rheumatologischen Erkrankungen nach Hause gefahren.

Der Kurs richtet sich an alle Orthopäden, die die Voraussetzungen für die Zusatzweiterbildung orthopädische Rheumatologie nicht erfüllt haben, sich aber trotzdem in die Versorgung der orthopädischen Patienten einbringen möchten. Grundsätzlich fallen laut Weiterbildungsordnung die entzündlichen Gelenkerkrankungen in das Fach Orthopädie /Unfallchirurgie.

Es handelt sich bei auf dem Gebiet der Rheumatologie um ein ausgesprochenes Mangelfach, die Versorgung der Rheuma-Patienten ist in Deutschland keineswegs gesichert. Die Wartezeiten sowohl für ambulante als auch stationäre Versorgungen sind lang, zeitweise dauert es Monate bis Jahre, bis die Patienten einen kompetenten Ansprechpartner finden, sowohl orthopädisch als auch internistisch rheumatologisch.

Der Kurs hat das Ziel, die Teilnehmer in der Sicherheit der Diagnostik zu stärken und die Therapieschritte der ersten Monate zu klären. Auf dieser Basis „anbehandelte“ Patienten werden (auch durch die Vermittlung durch die TSS) bei Problemen mit dem weiteren Procedere sicherlich deutlich schneller Termine bei orthopädischen oder internistischen Rheumatologen bekommen.

Insofern ist es wichtig, dass sich deutlich mehr Orthopäden an der Versorgung der Rheuma-Patienten beteiligen. In der Weiterbildung kommt dieses Fach allerdings weiterhin zu kurz. Auch durch die Einbindung der Unfallchirurgie wurde die konservative Therapie, und damit die Lehre über die rheumatischen Erkrankungen weiter geschwächt. Dies gilt, es, aktiv auszugleichen, zumal der Bedarf, wie oben beschrieben, sehr hoch ist. Ein Hindernis ist sicherlich die vergleichsweise unzureichende Vergütung sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich, insbesondere bei den orthopädisch tätigen Kollegen und Kolleginnen, sowohl konservativ als auch operativ.

Hier gilt es, auch auf Seiten des Berufsverbandes, die Situation für die in der Rheumatologie tätigen Kollegen zu verbessern.

Am Ende bleibt festzustellen, dass dieses wichtige Fach einer weiteren Unterstützung bedarf, insofern wird das Kursangebot auch in Zukunft weiter aufrechterhalten und auch noch ausgebaut werden.

Die gesamte Veranstaltung wurde durch die Ärztekammer Berlin wie im Vorjahr mit 44 Fortbildungspunkten bedacht.

Wir möchten schon jetzt alle Interessierten auf die kommende Veranstaltung im Rahmen des VSOU in Baden-Baden hinweisen. Diese Präsenzveranstaltung wird voraussichtlich vom 01. bis 02. Mai stattfinden. Es sind noch wenige Plätze frei. Die gesamte Veranstaltung, bestehend aus Curriculum, Präsenskurz und Vorab-Webinar wurde 2024 mit 37 Fortbildungspunkten von der Ärztekammer Baden-Württemberg bewertet. Diese werden für 2025 wieder beantragt.

Dr. Monika Schulze-Bertram

Dr. Wolfgang Böker