Berlin – Ist eine Rückenoperation sinnvoll – oder nicht? Damit Kolleginnen und Kollegen im Rahmen eines Zweitmeinungsverfahrens auf diese Frage sinnvolle Antworten finden können, haben die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) und der Berufsverband Deutscher Neurochirurgen (BDNC) in einer Stellungnahme notwendige Anforderungen für eine qualifizierte Zweitmeinung formuliert. Dabei stünden die körperliche Untersuchung des Patienten und die fachliche Qualifikation der um eine zweite Meinung gebetenen Ärzte im Mittelpunkt. Das erläuterten Experten auf dem 133. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) in Berlin, wie aus einer Pressemitteilung der DGCH hervorgeht.

Diskussion um Wirbelsäulen-Operationen

In den Jahren 2005 bis 2011 ist demnach die Zahl verschiedener Eingriffe an der Wirbelsäule sprunghaft angestiegen. Dies hatte eine öffentliche Debatte darüber ausgelöst, ob bei Rückenbeschwerden mitunter zu schnell oder zu umfangreich operiert wird. Für das 2014 weist das Statistische Bundesamt 285.000 Operationen im vollstationären Bereich aus, Belegkliniken nicht mitgezählt. Darunter fallen etwa Operationen zur Entfernung von ausgetretenem Bandscheibenmaterial, der Einsatz von Spreizern oder Bandscheibenprothesen und Versteifungen an der Wirbelsäule.

Ein zentraler Punkt, den ein Zweitmeinungsverfahren erfüllen müsse, sei die körperliche Untersuchung und Befragung durch den Arzt. Die Begutachtung von Röntgenbildern allein ist aus Sicht der Neurochirurgen in keinem Fall ausreichend, um eine Entscheidung für oder gegen einen Wirbelsäuleneingriff zu treffen. „Erst in der Zusammenschau von Bildgebung, Beschwerden und körperlicher Untersuchung ist ein Urteil möglich“, sagte DGNC-Vizepräsident Prof. Dr. med. Walter Stummer.

Neutrale und rasche Zweitmeinung benötigt angemessene Vergütung

Schließlich müsse die zweite Begutachtung zeitnah erfolgen, betonte der Neurochirurg. Denn schmerzgeplagten Patienten dürften keine unnötigen Behandlungsverzögerungen zugemutet werden. Ein solches System setze eine angemessene finanzielle Vergütung voraus. „Nur so kann sichergestellt werden, dass eine wirklich neutrale und zügige Einschätzung erfolgt“, erklärte die DGCH-Präsidentin Prof. Dr. med. Gabriele Schackert.

Gemeinsamer Bundesausschuss arbeitet noch an Anforderungen

Mit dem GKV-Versorgungsstärkungsgesetz haben Versicherte einen Rechtsanspruch erhalten, sich vor mengenanfälligen planbaren Eingriffen eine unabhängige Zweitmeinung zur medizinischen Notwendigkeit einzuholen. Zusätzliche Zweitmeinungsangebote der Krankenkassen im Rahmen von Satzungsleistungen müssen bestimmte Anforderungen erfüllen. Für beide Konstellationen muss der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Festlegungen treffen. Eigentlich sollte er bis Ende 2015 bereits für alle Zweitmeinungsgeber Anforderungen an Qualifikation sowie an Strukturen und Prozesse festlegen. Auch sollte bis 31. März 2016 eine eigene Abrechnungsmöglichkeit im Einheitlichen Bewertungsmaßstab geschaffen werden. Das Abstimmungsverfahren laufe aber noch, hieß es auf Anfrage im G-BA.               Sabine Rieser

Berlin – Die Verhandlungen über den bundeseinheitlichen Medikationsplan nach dem eHealth-Gesetz kommen fristgerecht voran. Doch eine automatische Überprüfung von Arzneimittelinteraktionen in allen Praxen durch eine entsprechende Software ist noch Zukunftsmusik. Das erläuterte Dipl.- Med. Regina Feldmann, Vorstandsmitglied der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Ende April vor Journalisten. Details will die KBV im Mai mitteilen.

Das eHealth-Gesetz schreibt vor, dass KBV, Bundesärztekammer und Deutscher Apothekerverband bis 30. April verbindliche Regelungen treffen müssen, wie ein bundeseinheitlicher Medikationsplan auszusehen hat und wie er regelmäßig aktualisiert werden kann. Von 1. Oktober an sollen Patienten, die regelmäßig mindestens drei Medikamente einnehmen, Anspruch auf einen solchen Übersichtsplan haben. Grundsätzlich müssen alle Ärztinnen und Ärzte infrage kommende Patienten über diesen Anspruch informieren.

Ihre Vergütung für den Plan ist im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) zu regeln. Über deren Höhe bestehen zwischen KBV und GKV-Spitzenverband offenbar noch unterschiedliche Vorstellungen. Es gebe aber in Selektivverträgen bereits Vereinbarungen, an denen man sich orientieren könne, sagte Feldmann. Spätestens zum 1. Januar 2019 sollen die Daten auf der elektronischen Gesundheitskarte gespeichert werden. Sabine Rieser

Leipzig – Exoskelette der neuesten Generation, innovative Prothesensteuerungen sowie den Stand der Forschung bei Brain Computer Interfaces präsentieren Wissenschaftler, Entwickler und Hersteller auf dem Weltkongress und der internationalen Fachmesse OTWorld 2016, die vom 3. bis 6. Mai in Leipzig stattfindet. Verschiedene Symposien stellen praktische Erfahrungen in der Patientenversorgung sowie Anforderungen an Hightech-Hilfsmittel ins Zentrum.

„Exoskelette haben eine rasante Entwicklung erlebt und an Bekanntheit gewonnen. Auf der OTWorld werden die neuesten Modelle vorgestellt sowie die praktischen Einsatzmöglichkeiten dieser Technologie kritisch diskutiert“, unterstreicht Stefan Bieringer, Direktor der Bundesfachschule für Orthopädie-Technik (BUFA) in Dortmund und Chair des Symposiums „Exoskelette, was geht derzeit?“. Im Moment seien etwa fünf Exoskelett-Systeme auf dem deutschen Markt verfügbar, schätzt der BUFA-Direktor. Rund 15 bis 20 Rehakliniken nutzten diese Technik inzwischen. „Nach wie vor ist die Studienlage auf dem Gebiet der Exoskelette dünn und wir möchten auf der OTWorld Impulse geben, um die Forschungsarbeit zu verstärken“, so Bieringer.

Werden Exoskelette alltagstauglich?

„Bisher werden Exoskelette vor allem als funktionelle Unterstützung der Physiotherapie in der Rehabilitation genutzt. Eine Dauerversorgung, die den Rollstuhl ersetzt und den ganzen Tag getragen werden kann, sind sie nicht“, stellt Bieringer fest. Durch die Fortschritte bei der Elektromobilität und die damit verbundene Verkleinerung der Batterien seien die Geräte aber schon heute leichter tragbar. „Bis zu Alltagsgeräten für breite Patientengruppen, mit denen sich lange Strecken zurücklegen lassen, ist es noch ein weiter Weg. Diese Entwicklung möchten wir auf der OTWorld darstellen.“

Die Praxistauglichkeit von Exoskeletten steht ebenso im Mittelpunkt des Symposiums „Robotik in der Rehabilitation“. „In den letzten fünf Jahren gab es einen Riesenhype“, konstatiert Dr.-Ing. Rüdiger Rupp, Leiter Experimentelle Neurorehabilitation an der Klinik für Paraplegiologie am Universitätsklinikum Heidelberg und einer der Vorsitzenden dieses Themenblocks. Einer der Referenten ist Dr. Mirko Aach vom Berufsgenossenschaftlichen Universitätsklinikum Bergmannsheil in Bochum. Er wird über die Erfahrungen mit Exoskeletten zur Rehabilitation der Gehfunktion referieren und Trainingsresultate vorstellen, die von 2012 bis 2016 bei 75 Patienten mit Querschnittlähmung erzielt wurden. „Letztlich lassen sich die Systeme sehr gut in der Therapie nutzen, liefern jedoch keine besseren Ergebnisse als manuelle Methoden“, bemerkt Rupp. Von Robotern werde viel erwartet, für einen Rollstuhlersatz seien sie aber noch nicht autonom genug und ihr therapeutischer Zusatznutzen überschaubar.

Bionik: Fortschritte bei multifunktionalen Händen?

„Prothesen, die sich genauso verhalten wie menschliche Hände – diesem Traum ist man in den vergangenen Jahren ein kleines Stück näher gekommen“, hebt Rupp hervor. Er ist ebenso einer der Vorsitzenden des Symposiums „Handprothesensteuerung: Jüngste Fortschritte“. „Wir richten den Fokus auf nutzerzentriertes Design und konkrete Ergebnisse am Patienten“, kündigt Rupp an.

Bislang sei die Entwicklung von Brain Computer Interfaces sehr technologieorientiert vorangetrieben worden. „Wir möchten Fragen zur Alltagstauglichkeit dieser Technologien beantworten.“ Zum Beispiel werde Boris Bertram, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie des Universitätsklinikums Heidelberg, auf den Stand der Technik bei Versorgungen der Arm- und Hand-Amputierten eingehen: „Wir erhoffen uns eine kontroverse Debatte, die den Unterschied zwischen theoretischer Machbarkeit und Regelversorgung aufzeigt. Gerade Brain Computer Interfaces werden oft an gesunden Probanden erforscht, aber bei Patienten funktioniert dann alles wesentlich schlechter, da sich deren für die Bewegung zuständigen Gehirnareale aufgrund von Lähmungen verändern“, sagt Rupp. „Wir brauchen mehr Studien und ein genaueres Verständnis der Neurophysiologie des Gehirns – das sind die Herausforderungen der Zukunft.“

Weitere Informationen zum Kongress und zur Messe finden Sie unter ot-world.com.

Bild:
Auf der OT World 2014: Präzision und Beweglichkeit – mit elektronischer Handprothese von RSL Steeper. (Quelle: Leipziger Messe GmbH/Tom Schulze)