Alle Beiträge von Lasse Walter

Cauda-equina-Syndrom – Eine grafische Darstellung eines zeitkritischen Zustands

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Übersetzung aus dem Englischen:

ChatGPT:

Im Laufe der Jahre wurden viele Fachartikel veröffentlicht, die den Zusammenhang zwischen dem Symptombeginn beim Cauda-equina-Syndrom (CES) und der späteren Genesung nach der Behandlung untersuchen. Eine Metaanalyse von DeLong et al. (2008) unterschied dabei zwischen inkomplettem CES (CESI) und CES mit Harnverhalt (CESR). Die Autoren zeigten, dass sich diese beiden Formen unterschiedlich verhalten und dass die klinischen Ergebnisse schlechter sind, wenn das CES bis zum Stadium des Harnverhalts fortschreitet (CESR). In dieser Übersichtsarbeit konnte jedoch anhand der untersuchten Studien nicht erklärt werden, warum dieser Unterschied besteht.

Nach dieser Analyse gab es einige wichtige Fortschritte im Verständnis des klinischen Cauda-equina-Syndroms – sowohl durch klinische als auch durch tierexperimentelle Studien. 2014 lieferten Chau et al. Hinweise aus Human- und Tiermodellen, dass biologische Systeme eher kontinuierlich als sprunghaft degenerieren. Sie stellten zudem fest, dass beim CES der Grad der neurologischen Beeinträchtigung zum Zeitpunkt der Operation wahrscheinlich der wichtigste Faktor für die spätere Prognose ist.

 

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Lumbale Mikrodiskektomie bei Cauda-Equina-Syndrom

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Der lumbale Bandscheibenvorfall ist eine häufige Erkrankung. Das Cauda-Equina-Syndrom ist eine seltene Komplikation des Bandscheibenvorfalls und tritt bei etwa 1,8 von einer Million Menschen auf. Es kann sich mit Rückenschmerzen und/oder Ischiasschmerzen, Blasen- oder Darmstörungen, Damm- oder Sattelbeschwerden und ein- oder beidseitigen Radikulopathien der unteren Gliedmaßen äußern. Sie kann Patienten jeden Alters betreffen, tritt aber häufiger bei Patienten mit Bandscheibendegeneration auf.

Man unterscheidet zwischen CES mit Harnverhalt (CES-R), bei dem es zu einem schmerzlosen Harnverhalt kommt, und CES unvollständig (CES-I), bei dem es zu einer Beeinträchtigung der normalen Blasen- und Darmfunktion kommt. Beide Erkrankungen sollten untersucht und als Notfall behandelt werden, um Langzeitfolgen und Behinderungen durch anhaltende Blasen- und Darmfunktionsstörungen zu vermeiden. Diese Erkrankung unterscheidet sich von den seltenen älteren Patienten mit kritischer Spinalkanalstenose, die ein intermittierendes Taubheitsgefühl im Dammbereich haben, das gleichzeitig mit den Claudicatio-Symptomen der unteren Gliedmaßen auftritt und beim Sitzen verschwindet.

Über die kritische Zeit bis zur Operation wird seit Jahren diskutiert, wobei die Zeitspanne zwischen 6 und 48 Stunden variiert. Die British Association of Spine Surgeons (BASS) und die Society of British Neurological Surgeons (SBNS) haben im Dezember 2018 Empfehlungen veröffentlicht, die eine Operation zum frühestmöglichen, sicheren Zeitpunkt empfehlen. Dies hängt von der lokalen Expertise, den verfügbaren Ressourcen und der Dauer der Symptome ab.

In diesem Beitrag werden die Merkmale des Cauda-Equina-Syndroms und der Umgang damit erörtert. Es ist ein wichtiger Aspekt der Wirbelsäulenpathologie, mit dem Sie vertraut sein sollten, wenn Sie mit irgendeinem Aspekt der Notfallversorgung von Wirbelsäulen- oder orthopädischen Patienten zu tun haben.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

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Skoliose: Einsetzen von traditionellen Wirbelsäulenwachstumsstäben (Globus Marvel Wachstumsstabsystem) bei früh einsetzender Skoliose

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Skoliose ist eine Rotationsdeformität der Wirbelsäule, die zu einer seitlichen Krümmung führt. Wenn sie auftritt, bevor ein Kind 10 Jahre alt ist, wird sie als früh einsetzende Skoliose (EOS) bezeichnet. Dieser Begriff umfasst die traditionellen Bezeichnungen infantile Skoliose in der Altersgruppe von 0-3 Jahren und juvenile Skoliose in der Altersgruppe von 3-10 Jahren und spiegelt die unterschiedlichen Behandlungsprinzipien wider, die im Vergleich zur spät einsetzenden Skoliose bei älteren Kindern erforderlich sind.

Es handelt sich um eine seltene Diagnose mit einer Prävalenz von etwa 0,08%. Sie wird in der Regel von den Betreuern des Kindes oder einer medizinischen Fachkraft festgestellt, die eine Asymmetrie der Wirbelsäule, ein Ungleichgewicht der Schultern oder ein Ungleichgewicht beim Sitzen feststellt. Die zugrunde liegende Ätiologie kann idiopathisch sein (keine spezifische Ursache) oder mit neuromuskulären Erkrankungen, syndromaler Skoliose oder angeborenen Anomalien zusammenhängen. Sie steht auch im Zusammenhang mit früheren Operationen an der Brustwand, z.B. bei angeborenen Herzkrankheiten. Sobald die Krankheit erkannt wurde, wird sie über Jahre hinweg auf ein Fortschreiten überwacht und entsprechend behandelt. Die Behandlung hängt von der Lage und dem Ausmaß der Kurve, der Geschwindigkeit des Fortschreitens, der zugrunde liegenden Ätiologie, den medizinischen Begleiterkrankungen und den Wünschen des Patienten und seiner Familie ab. Während die meisten EOS-Krümmungen konservativ behandelt werden, erfordern einige fortschreitende Krümmungen eine Gipsjacke, eine Korsetttherapie oder eine Operation.

Die häufigste Operation bei Skoliose bei älteren Kindern ist eine posteriore Skoliosekorrektur mit Versteifung der Wirbelsäule. Bei Kindern mit früh einsetzender Skoliose ist der Brustkorb jedoch noch in der Entwicklung begriffen, so dass eine Versteifungsoperation zu einer geringeren Brustkorbhöhe führen kann, was mit einer Beeinträchtigung der Atmung und dem Risiko eines vorzeitigen Todes einhergehen kann; dies wird als thorakales Insuffizienzsyndrom bezeichnet. Es ist bekannt, dass sich die Alveolen bis zum Alter von 7 Jahren entwickeln und danach hypertrophieren. Die Aufrechterhaltung der Compliance der Brustwand und die Maximierung der Brusthöhe während dieser frühen Wachstumsphase müssen gegen die Kontrolle einer fortschreitenden Skoliose abgewogen werden, um langfristige Behinderungen zu vermeiden.

Um ein kontinuierliches Wachstum bei gleichzeitiger Kontrolle der Skoliose zu ermöglichen, wurden „wachstumsfreundliche“ Implantatsysteme entwickelt. Dabei kann es sich um distraktionsbasierte, kompressionsbasierte oder wachstumsgesteuerte Systeme handeln, auf die wir weiter unten in dieser Technik eingehen. Dem hier behandelten Patienten wurden distraktionsbasierte Wachstumsstäbe eingesetzt. Beispiele für diese Art von Methode sind traditionelle Wachstumsstäbe und magnetisch gesteuerte Wachstumsstäbe. Die Schrauben (oder Haken) werden an der kranialen und kaudalen Ausdehnung der Deformität eingesetzt und die Stäbe dann dazwischen eingefügt. Mit dem Einsetzen der Stäbe wird eine Teilkorrektur der Skoliose erreicht, aber der Patient muss alle sechs Monate zur routinemäßigen Verlängerung der Stäbe in den Operationssaal zurückkehren, da diese weiter wachsen. Da die Stäbe einen beweglichen Abschnitt der Wirbelsäule überspannen, ist die Komplikationsrate bei mitwachsenden Stäben wesentlich höher als bei einer Fusion. Dazu können Stabbruch, Schrauben- oder Hakenlockerung, Junktionskyphose und andere Deformitäten gehören. Da die Komplikationsrate mit der Dauer der Implantation ansteigt, ist es wichtig, eine Operation zu vermeiden, bis das Kind so alt wie möglich ist, und sicherzustellen, dass alle nichtoperativen Maßnahmen ergriffen wurden. Sobald das Kind eine ausreichende Brustkorbhöhe erreicht hat, kann das wachsende Konstrukt zu einer endgültigen Skoliosefusion (oder Skoliosekorrektur) revidiert werden, die dann verhindert, dass dieser Abschnitt der Wirbelsäule seine Position verändert oder wächst. Normalerweise müssten die Kinder mindestens 9 Jahre alt sein, um eine ausreichende Höhe erreicht zu haben.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden operativen Techniken interessant finden:

Schädel-Skelett-Traktion zur Korrektur der jugendlichen idiopathischen Skoliose (INTEGRA MAYFIELD infinity XR2 System)

Skoliose-Korrektur (neuromuskulär): Anteriores Release und apikale Korpektomie

EDF(Elongation-Derotation-Flexion)/Mehta-Guss bei früh einsetzender Skoliose

Posteriore instrumentierte Korrektur der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen und Fusion (Selektive Thoraxfusion) DePuy Synthes Expedium VERSE

T11 bis L3 anteriore Skoliosekorrektur und Fusion mit dem Globus Anterior Staple System

T10 bis L3 anteriore instrumentierte Skoliosekorrektur und -fusion (Globus REVERE anteriores integriertes Klammersystem)

Navigierte posteriore Skoliosekorrektur bei jugendlicher idiopathischer Skoliose mit dem Solera-System von Medtronic

Anteriores Release der Skoliose (Zugang durch Thorakotomie)

Korrektur der kongenitalen Kyphoskoliose; Hemivertebra-Exzision, Deformitätenkorrektur und instrumentierte Fusion im hinteren Bereich

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol

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Die Magie des magnetisch gesteuerten Wachstumsstabs fehlt

Dossier
ChatGPT:

Dieser Artikel beschreibt sehr anschaulich die Gründe für die Verwendung von posterioren mechanischen Wachstumsstäben, um eine Verschlimmerung der Skoliose zu verhindern und gleichzeitig eine normale Entwicklung der Brusthöhle sowie das Potenzial für ein Wachstum der Wirbelsäule zu ermöglichen. Die etablierte Behandlung mit traditionellen Wachstumsstäben erfordert potenziell mehrfache Wiederholungen im Operationssaal, um diese Konstrukte zu verlängern, was angesichts der relativ flexiblen Natur dieser Konstrukte eine bekannte Rate an Weichteilinfektionen und Implantatversagen mit sich bringt.

In dem Artikel erörtern die Autoren verschiedene gut ausgewählte Forschungsartikel, die Komplikationsraten zwischen 44% und 68% bei den neueren Magnetstäben aufzeigen, sowohl in relativ kurzen Studien, als auch ungeplante Rückführungen in den OP bei fast einem Drittel der Patienten. Das alles wird den Chirurgen, die in diesem Bereich tätig sind, bekannt sein, ist aber auch für Chirurgen, die nicht auf die Wirbelsäule spezialisiert sind, eine sehr interessante Lektüre.

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Behandlungskonzepte der anterolateralen Ecke

WISSEN

Behandlungskonzepte der anterolateralen Ecke

Die anterolaterale Ecke (ALC) des Kniegelenks hat aufgrund ihrer entscheidenden Bedeutung für die Rotationsstabilität, insbesondere bei Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL), in den letzten Jahren zunehmend an Interesse gewonnen. Trotz modernerer Operationstechniken treten Versagensraten nach einer ACL-Rekonstruktion weiterhin häufig auf (bis zu 20%). Ein Grund hierfür sind unbehandelte anterolaterale Instabilitäten. Das anterolaterale Ligament (ALL) spielt insbesondere bei stärker gebeugtem Knie eine relevante Rolle bei der Kontrolle der Tibiarotation. Trotz starkem Interesse an dieser Struktur besteht gegenwärtig kein Konsens bez. Indikation und OPTechnik.

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„Jetzt hilft uns nur noch die KI“: Digitale Entlastung in Zeiten des Fachkräftemangels

MITGLIEDERVORTEILE

Der wachsende Druck in der ambulanten Versorgung

Der Fachkräftemangel im Gesundheitswesen ist längst keine düstere Zukunftsprognose mehr, sondern bereits Realität – spürbar in nahezu allen Arztpraxen und Klinikambulanzen. Besonders gravierend ist der Mangel an Medizinischen Fachangestellten (MFAs) und medizinischen Schreibkräften – Berufsgruppen, die maßgeblich zur Organisation, Dokumentation und Abrechnung beitragen. Genau hier fehlt es jedoch zunehmend an Personal.

Gleichzeitig steigt der bürokratische Aufwand durch gesetzliche Vorgaben wie die elektronische Patientenakte (ePA) stetig an. Parallel geraten viele Praxen durch steigende Betriebskosten unter wirtschaftlichen Druck. Die Folge: zunehmende Belastung des medizinischen Personals und immer weniger Zeit für die eigentliche Patientenversorgung.

Elektronische Patientenakte: Dokumentation wird zur Dauerbelastung

Mit der verpflichtenden Einführung der ePA sind Arztpraxen dazu angehalten, medizinische Dokumente – etwa Befundberichte – zeitnah digital bereitzustellen. Diese neue Anforderung verursacht einen erheblichen Mehraufwand, der angesichts der angespannten Personalsituation kaum noch zu bewältigen ist.

Die ePA verlangt nicht nur formale Korrektheit, sondern auch eine präzise, strukturierte und lückenlose Dokumentation – eine Herausforderung, die insbesondere kleinere und mittelgroße Praxen zunehmend überfordert.

Wirtschaftlicher Druck nimmt zu

Auch wirtschaftlich geraten viele Praxen stärker unter Druck. Laut aktuellem Zi-Praxis-Panel (ZiPP) sind die realen Jahresüberschüsse zuletzt um 4,8 Prozent gesunken. Die Personalkosten machen inzwischen rund 58 Prozent der Gesamtausgaben aus – ein historisch hoher Wert.

Zusätzlich belasten inflationsbedingte Preissteigerungen sowie neue bürokratische Vorgaben den laufenden Betrieb. Für viele Kolleginnen und Kollegen bedeutet das nicht nur wirtschaftliche Engpässe, sondern auch einen spürbaren Verlust an beruflicher Zufriedenheit.

Dokumentationsqualität leidet – mit Folgen für die Versorgung

Die Auswirkungen des Personalmangels zeigen sich im Praxisalltag deutlich: Dokumentationen sind unvollständig oder fehlerhaft, Leistungen werden nicht korrekt erfasst, Diagnosen nicht ordnungsgemäß verschlüsselt.

Das führt nicht nur zu finanziellen Einbußen, sondern auch zu Verzögerungen in der Kommunikation mit Zuweisenden sowie Patientinnen und Patienten. Besonders in Praxen mit hohem Patientenaufkommen kann das den Ablauf erheblich stören – zum Nachteil aller Beteiligten.

Sprechstunden-KI als digitale Kollegin

Eine vielversprechende Antwort auf diese Herausforderungen bietet die Automatisierung durch Künstliche Intelligenz. Die Sprechstunden-KI Eudaria übernimmt zeitraubende administrative Aufgaben und entlastet so das medizinische Personal spürbar.

Mithilfe eines Raummikrofons wird das Arzt-Patienten-Gespräch in Echtzeit aufgezeichnet, transkribiert und analysiert. Relevante Inhalte – Anamnese, Befund, Diagnose und Therapie – werden extrahiert und automatisch zu einer strukturierten Dokumentation zusammengeführt. Nicht-medizinische Gesprächsinhalte – etwa Small Talk zur Bundesliga oder zum Wetter – werden dabei zuverlässig ausgefiltert. So entsteht eine vollständige, hochwertige Sprechstundendokumentation – ohne zusätzlichen Aufwand für das Praxisteam.

Integration in bestehende Systeme

Eine sinnvolle Digitalisierung funktioniert nur dann, wenn neue Lösungen nahtlos in bestehende Systeme integriert werden können. Eudaria wurde deshalb von Beginn an so entwickelt, dass eine direkte Anbindung an gängige Praxisverwaltungssysteme
(PVS) möglich ist.

Eudaria bietet derzeit Integrationen mit verschiedenen PVS an. Aus dem Hause Medatixx unterstützen wir: medatixx, x.isynet und x.vianova. Von CompuGroup Medical (CGM) sind Medistar und Turbomed kompatibel. Zusätzlich integrieren wir T2med, Medical Office, tomedo® und Data-AL. Da kontinuierlich neue Systeme hinzukommen, empfehlen wir, bei Interesse einfach nachzufragen.Dank dieser breiten Kompatibilität können automatisiert erstellte Dokumentationen direkt in die bestehende PVS-Umgebung übernommen werden – ein echter Effizienzgewinn im Alltag.

Datenschutz auf höchstem Niveau

Gerade bei sensiblen Gesundheitsdaten hat Datenschutz oberste Priorität. Eudaria verfolgt einen konsequent datensparsamen Ansatz und erfüllt höchste Sicherheitsanforderungen:

  • Alle Daten werden verschlüsselt und ausschließlich in DSGVO-konformen Cloud-Umgebungen gespeichert.
  • Die Übertragung erfolgt über eine geschützte VPN-Verbindung.
  • Gesprächsinhalte werden nach ärztlicher Freigabe der Dokumentation automatisch gelöscht.

So bleibt die Privatsphäre der Patientinnen und Patienten jederzeit gewahrt – bei maximaler Effizienz.

Exklusiver Vorteil für BVOU-Mitglieder

Mitglieder des Berufsverbands für Orthopädie und Unfallchirurgie (BVOU) erhalten bei Abschluss eines Nutzungsvertrags 10 % Rabatt auf alle Eudaria-Produkte. Damit möchten wir gezielt die digitale Weiterentwicklung innerhalb unserer Fachgruppe unterstützen.

Über Eudaria

Im Gegensatz zu großen Konzernlösungen wurde Eudaria direkt aus dem Versorgungsalltag heraus entwickelt. Die Orthopäden und Unfallchirurgen Dr. med. Tom Jansen (Köln) und Dr. med. Gerd Rauch (Kassel) haben Eudaria gemeinsam mit den KIExpert: innen Dr. rer. nat. Benjamin Cabrera und Lara Jansen konzipiert.
Ziel ist es, mithilfe Künstlicher Intelligenz die Dokumentation und Abrechnung in Praxen und Ambulanzen effizient zu automatisieren – und damit mehr Zeit für die ärztliche  Tätigkeit zu schaffen.

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Knöchel-Arthrodese (Fusion): Arthroskopisch assistierte Knöchelfusion

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Eine arthroskopische Fusion des Sprunggelenks hat wahrscheinlich durchweg die höchste Vereinigungsrate aller Techniken zur Fusion des Sprunggelenks. Im Vergleich zu offenen Techniken ist sie häufig mit geringeren kurzzeitigen postoperativen Schmerzen verbunden. Wenn die Knochenqualität gut ist, besteht auch die Möglichkeit, bei gefügigen Patienten frühzeitig mit einer begrenzten Belastung zu beginnen. Einheilungsraten von über 90% sind normal und ein Großteil der postoperativen Zeit kann aufgrund der inhärenten Stabilität der erhaltenen (im Gegensatz zu flach geschnittenen) Gelenkflächen in einem postoperativen Stiefel statt in einem Gips verbracht werden.

Die Technik ist besonders nützlich bei Fällen mit schlechter Weichteilqualität, wie z.B. bei Bereichen, die mit Hauttransplantaten oder verschiedenen plastischen chirurgischen Lappen bedeckt sind, sowie bei Patienten mit beeinträchtigter Wundheilungsfähigkeit, wie z.B. Diabetikern.

Es herrscht Uneinigkeit über den Einsatz bei erheblichen Deformitäten. Solange die Deformität passiv korrigiert werden kann, gibt es jedoch kaum Probleme bei der Anwendung dieser Technik. Selbst eine gewisse fixierte Deformität des arthritischen Knöchels kann durch eine differenzierte intraartikuläre Resektion/Präparation der angrenzenden Gelenkflächen korrigiert werden.

Bei Vorhandensein eines beweglichen kompensatorischen Mittel- und Rückfußes kann nach einer arthroskopischen Knöchelfusion ein normales oder weitgehend normales Gangbild erwartet werden. Die richtige Auswahl der Patienten ist wichtig und insbesondere bei Patienten mit vorbestehender subtalarer Arthrose oder Mittelfußarthrose, die sich in vielen Fällen verschlechtern wird, ist eine Fusion mit Vorsicht zu genießen. Diese Überlegungen gelten jedoch für jede Knöchelfusion, unabhängig von der Technik.

Man sollte mit der Technik der Knöchelarthroskopie vertraut sein, bevor man eine arthroskopische Knöchelfusion vornimmt:

Knöchelarthroskopie mit dem nicht-invasiven Knöcheldistraktor von Smith and Nephew Guhl

Alternative Techniken zur Versteifung des Sprunggelenks sollte ein Chirurg immer beherrschen. Beispiele finden Sie auf OrthOracle unter:

Knöchelfusion (Arthrodese): Transfibulärer Zugang mit AnkleFix 4.0 Platte (Zimmer-Biomet)

Knöchel-Arthrodese (Fusion): Transfibulärer Zugang

Knöchel-Fusion: Arthrex anteriore Knöchelfusionsplatte

Die folgenden Techniken sind ebenfalls von Interesse für die Leser:

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Double )-Fusion mit Zimmer Ankle Fix plus Platte.

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Doppel )Fusion mit der Integra Advansys Platte

Tibio-talo-calcaneale (TTC/Double )-Fusion mit Wright Valor Nagel.

Autor: Mark Herron FRCS.

Einrichtung: The Wellington Hospital, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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Beckenfraktur: Minimalinvasive Fixierung mit Brain Lab 3D-Navigation

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Beckenfrakturen treten in zwei großen Gruppen auf: bei jungen und älteren Menschen. Die jüngere Untergruppe besteht hauptsächlich aus männlichen Patienten, die Unfälle mit hoher Energiebelastung erlitten haben und eine gute Knochenqualität aufweisen. Diese Frakturen werden durch das AO-Klassifikationssystem genau charakterisiert. Die zweite Untergruppe umfasst ältere Patienten, die ein Trauma mit geringer Energie erlitten haben und eine schlechte Knochenqualität aufweisen. Diese osteoporotischen Frakturen des Beckens nehmen mit dem Alter der Bevölkerung zu und werden, obwohl sie gemeinsame Frakturmuster mit der Gruppe der hochenergetischen Frakturen aufweisen, im Hinblick auf ihre Behandlung eher als Fragilitätsfrakturen des Beckens (FFP) bezeichnet.

Bei jungen männlichen Polytraumapatienten deutet die Diastase des Iliosakralgelenks auf ein komplexeres und weniger stabiles Frakturmuster hin, während ihr Vorhandensein bei älteren Patienten mit Fragilitätsfrakturen eine weniger schwere Verletzung darstellt und die Verschiebung bei diesen Patienten oft minimal ist. Außerdem ist eine hämodynamische Instabilität bei diesen älteren Patienten mit geringerer Energie unwahrscheinlich und das primäre therapeutische Ziel bei dieser Art von Frakturen ist die Schmerzbehandlung und die frühe Mobilisierung. Gelegentlich verhindert eher der Schmerz als die Instabilität des Beckens eine Mobilisierung. In diesem Fall ist eine frühzeitige chirurgische Fixierung angezeigt.

Ich selbst bevorzuge einen minimalinvasiven Ansatz, der den Blutverlust und Weichteilkomplikationen reduziert, insbesondere in Situationen, in denen keine umfangreichen Repositionsmanöver erforderlich sind. Die klassische chirurgische Therapie für nicht dislozierte Frakturen ist das Einsetzen von Iliosakralschrauben, geführt durch Einlass-, Auslass- und echte seitliche fluoroskopische Projektionen des Beckens.

Suero et al. veröffentlichten 2021 eine Kadaverstudie in Injury, in der sie zeigten, dass eine einzelne PMMA-verstärkte SI-Schraube eine ähnliche biomechanische Stabilität aufweist wie zwei unverstärkte S1/2-Schrauben. In Anbetracht des Risikos einer neuroforaminalen Verletzung mit jeder verwendeten Sakralschraube zeigt dies, wie wichtig es ist, eine adäquate chirurgische Fixierung mit einer einzigen zementierten Schraube auf jeder Seite anstelle von zwei zu erreichen.

Mears SC: Outcomes of displaced and nondisplaced pelvic and sacral fractures in older adults. J Am Geriatr Soc 2011, 59

Hopf JC: Perkutane iliosakrale Schraubenfixierung nach osteoporotischer hinterer Ringfraktur des Beckens reduziert die Schmerzen bei älteren Patienten signifikant. Injury, 2015, 46, 1631

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden assoziierten Becken- und navigierten Operationstechniken von Interesse finden:

Iliosakralgelenksfusion, minimalinvasive Technik mit iFuse-Implantat.

Fixierung von Beckenfrakturen: Fixierung einer Iliosakralgelenksdiastase mit dem Brainlab Navigationssystem

Totaler Hüftgelenkersatz: Stryker Mako Roboter Trident Accolade Oberschenkelknochen und Trident Hüftpfanne (Stryker)

Totaler Knieersatz: Mako Triathlon robotergestützte Kreuzband-TKR (STRYKER)

Totaler Ersatz des Knies: MAKO robotischer Triathlon Kreuzbandersatz

Totaler Hüftgelenkersatz: Stryker MAKO roboterunterstützt mit Accolade II und Tritanium Implantaten.

Autor: Professor Peter Bieberthaler MD

Einrichtung: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany.

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Cavo-varus Rückfußkorrektur: Wright Valor Nagel, dreifach durchtrennte Achillessehne und posteromediale Weichteilentlastung

Dossier

Es gibt viele Lernpunkte, die Sie aus dieser Lehrtechnik mitnehmen können, einschließlich der Prinzipien der Rückfußdeformitätenkorrektur, der Technik einer posteromedialen Knöchelfreigabe und einer dreifachen Achillesfreigabe sowie der erfolgreichen Verwendung eines Wright Valor-Nagels.

Bei allen Korrekturen von Fuß- und Knöcheldeformitäten besteht das Ziel darin, nach dem Eingriff einen ausbalancierten (medio-lateral und anterior-posterior) Fuß zu haben, der in einer gewichtstragenden plantigraden Position sitzt und sich in der koronalen und sagittalen Ebene genau unter der Längsachse der Tibia befindet. Bei einer flexiblen Deformität kann dies passiv erreicht und die Korrektur mit einer geeigneten orthopädischen Versorgung stabilisiert werden, aber auch eine chirurgische Korrektur ist eine Indikation.

Es ist wichtig, die gesamte Gliedmaße zu beurteilen und sowohl das Ausmaß der Deformität, die sich nicht nur auf den Fuß und das Sprunggelenk beschränken muss, als auch das Ausmaß der Deformität zu bestimmen und festzustellen, ob die Deformitäten passiv korrigierbar sind oder nicht.

Bei der chirurgischen Behandlung einer Gliedmaße mit einer mehrstufigen Deformität gilt aus Sicht des Fuß- und Knöchelchirurgen der Grundsatz, dass zuerst die proximalen Deformitäten korrigiert werden sollten, bevor eine Korrektur des Fußes und des Knöchels vorgenommen wird. Bei der Korrektur eines Knöchels und Rückfußes wird dieser auf dem Tisch mit der langen Achse des Schienbeins ausgerichtet. Wenn diese von ihrer anatomischen Achse abweicht, kann die Ausrichtung der Korrektur an ihr zu einem verschmolzenen, aber defekten Knöchel- und Rückfußkomplex führen.

Der Wright Valor Rückfuß-Fusionsnagel hat verschiedene Vorteile. Einer davon sind die multiplanaren Schraubentrajektorien, ein anderer sein einfaches und effektives internes Kompressionssystem, das die Kompression der Gelenke durch den Nagel erleichtert. Der Valor-Nagel ist in zwei Durchmessern, 10 mm und 11,5 mm, und in Längen von 150-300 mm erhältlich. Dies ermöglicht die Verwendung des Nagels bei den meisten anatomischen Varianten der Tibia.

Das vielleicht einzigartigste Merkmal des Valor-Nagelsystems ist sein interner Kompressionsmechanismus, der nach der anfänglichen proximalen Verriegelung eingesetzt wird und die dynamische Kompression sowohl der Subtalar- als auch der Sprunggelenke vor der distalen Verriegelung ermöglicht.

Weitere Merkmale werden im Abschnitt über Implantate in dieser Technik besprochen.

Auch die folgenden OrthOracle-Techniken werden für Sie von Interesse sein:

Sprunggelenk und subtalare (doppelte) Fusion mit OrthoSolutions Oxbridge-Nagel

TTC (Doppelfusion) mit 4WEB Custom Talar Prothese und Oxbridge-Nagel (OrthoSolutions)

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Doppelfusion) Fusion unter Verwendung der Integra Advansys Platte

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Doppel )Fusion unter Verwendung der Zimmer Ankle Fix plus Platte.

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Double )Fusion mit der Integra Advansys Platte

Achillessehnenverlängerung: offen

Befreiung der Achillessehne und des hinteren Sprunggelenks bei schwerer Knöchelkontraktur.

Autor: Kartik Hariharan FRCS and Mark Herron FRCS

Einrichtung: OrthOracle & Aneuran Bevan University Health Board, Wales, UK.

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Facts4Fractures: Bildgebung in der Osteologie

Industrie

Röntgen, DXA, MRT und CT spielen in der Diagnostik von Knochenstoffwechselerkrankungen eine wichtige Rolle. Doch wann ist welche Methode sinnvoll, und wie lassen sich die Befunde richtig interpretieren? Gerade bei komplexen Fällen ist eine gezielte Bildgebung entscheidend, um eine frühzeitige Diagnose zu stellen und eine individuelle Behandlung einzuleiten.


Genau diesem Thema widmet sich Prof. Dr. med. Florian Barvencik im Online-Seminar „Bildgebende Verfahren bei Knochenstoffwechselerkrankungen“. Das aktuelle Seminar ist nun on demand verfügbar.


Die Veranstaltung ist Teil der digitalen Fortbildungsserie „Facts4Fractures“, die in diesem Jahr von der DGE-Akademie („Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, Hormone & Stoffwechsel“) zertifiziert wurde. Neben den Online-Seminaren finden Sie auf www.Facts4Fractures.de auch Videos der vergangenen Seminare sowie verschiedene Informationsmaterialien – stets aktuell, praxisorientiert und wissenschaftlich fundiert.


 

Bildgebende Verfahren bei Knochenstoffwechselerkrankungen


Referent: Prof. Dr. med. Florian Barvencik, Hamburg
Moderator: Prof. Dr. med. Christopher Niedhart, Heinsberg
Veranstalter: med-kompakt, unterstützt von Alexion

Jetzt Video ansehen

Das nächste Online-Seminar steht bereits fest:

12. November 2025
Endoprothetische Versorgung bei Störungen des Knochenstoffwechsels
Prof. Dr. med. Andreas Roth		 

 

 

Sie möchten up to date bleiben? Melden Sie sich auf www.Facts4Fractures.de/info für den Info-Service an und lassen Sie sich an kommende Seminare erinnern.

Sie haben die Seminare verpasst? Kein Problem! Alle Seminare sind im Nachgang verfügbar unter: www.Facts4Fractures.de
Die letzten Themen waren Komplexe Fälle der Osteoporose, Kraniosynostosen sowie Pseudarthrose und chirurgische Intervention.

 

 

Prof. Niedhart über Herausforderungen in der Orthopädie

 

Prof. Dr. med. Christopher Niedhart, Heinsberg

In der Orthopädie ist ein fundiertes Fachwissen entscheidend, da die richtige Diagnostik Grundlage für eine optimale Behandlung ist. Gerade bildgebende Verfahren spielen dabei oft eine zentrale Rolle. Weshalb es so wichtig ist, den diagnostischen Blick zu schärfen, dazu haben wir mit Prof. Dr. med. Christopher Niedhart aus Heinsberg, dem Moderator der CME-zertifizierten Fortbildungen, gesprochen.

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Nicht übersehen: Wichtige Differenzialdiagnose der Osteoporose

Frakturen ohne adäquates Trauma – da denken erfahrene Orthopäd:innen natürlich direkt an Osteoporose. Doch manchmal kann diesem Symptom eine andere Ursache zugrunde liegen. Hypophosphatasie (HPP), eine Systemerkrankung, bei der unter anderem die Knochenmineralisierung gestört ist, kann leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.[1],[2],[3]

Neben der Osteopenie sind typische Bildgebungsbefunde bei HPP Stressfrakturen, Frakturheilungsstörungen, insuffiziente Mineralisierung und Looser-Zonen (Pseudofrakturen), insbesondere an den langen Röhrenknochen.[4],[5]

Wichtig ist die Abgrenzung zu Osteoporose und Rachitis – insbesondere durch die Kombination aus Bildgebung, Klinik und Labordiagnostik. Der entscheidende Unterschied zwischen Osteoporose und HPP ist die zu niedrige Aktivität der alkalischen Phosphatase (AP) bei HPP.[6] Dabei sollten die geschlechts- und altersspezifischen Referenzwerte berücksichtigt werden.[7]

 

mehr über HPP erfahren

 

Ist es HPP? Nutzen Sie unseren Diagnosealgorithmus! 

Sie können den Algorithmus
hier herunterladen

Laborwerte im Kitteltaschenformat

Die Kitteltaschenkarte für Labordiagnostik ist Ihr praktischer Begleiter im Praxisalltag. Sie bietet aktuelle Referenzwerte des osteologischen Labors für Erwachsene – kompakt, übersichtlich und stets griffbereit. Besonders bei Störungen des Knochenstoffwechsels sind Blutwerte essenziell für eine präzise Diagnose.

Wie unterscheidet sich die Osteoporose von der erblichen Systemerkrankung HPP? Und welche Rolle spielt die Schmerzsymptomatik für Betroffene? Im Podcast „Let’s talk Osteo“ spricht Moderatorin Avan Sidiq mit Alboren Shtylla, Funktionsoberarzt und Spezialist für Stoffwechselerkrankungen am Universitätsklinikum Heidelberg. Freuen Sie sich auf fundierte Einblicke und praktische Tipps zur Differenzialdiagnose!

Jetzt reinhören!

 

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Quellenverzeichnis:

[1] Leitlinie Osteoporose https://leitlinien.dv-osteologie.org/wp-content/uploads/2024/02/DVO-Leitlinie-zur-Diagnostik-und-Therapie-der-Osteoporose-Version-2.1.-2023-002.pdf (Zuletzt zugegriffen am 07. April 2025).

[2] Rockman-Greenberg C, Pediatr Endocrinol Rev. 2013; 10:380–388.

[3] Beck C et al., Open Bone J. 2009; 1:8–15.

[4] Whyte MP, Nat Rev Endocrinol 2016; 12:233–246.

[5] Conti F et al., Clin Cases Miner Bone Metab. 2017; 14(2):230–234.

[6] Ng E et al., Osteoporos Int. 2023 Feb; 34(2):327–337.

[7] Niederau CM, Böhm. BO, Klinikleitfaden Labordiagnostik. Available from: VitalSource Bookshelf, (7th Edition). Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, 2021.

*Referenzwerte können je nach Labor variieren