Beckenfraktur: Minimalinvasive Fixierung mit Brain Lab 3D-Navigation

Beckenfrakturen treten in zwei großen Gruppen auf: bei jungen und älteren Menschen. Die jüngere Untergruppe besteht hauptsächlich aus männlichen Patienten, die Unfälle mit hoher Energiebelastung erlitten haben und eine gute Knochenqualität aufweisen. Diese Frakturen werden durch das AO-Klassifikationssystem genau charakterisiert. Die zweite Untergruppe umfasst ältere Patienten, die ein Trauma mit geringer Energie erlitten haben und eine schlechte Knochenqualität aufweisen. Diese osteoporotischen Frakturen des Beckens nehmen mit dem Alter der Bevölkerung zu und werden, obwohl sie gemeinsame Frakturmuster mit der Gruppe der hochenergetischen Frakturen aufweisen, im Hinblick auf ihre Behandlung eher als Fragilitätsfrakturen des Beckens (FFP) bezeichnet.

Bei jungen männlichen Polytraumapatienten deutet die Diastase des Iliosakralgelenks auf ein komplexeres und weniger stabiles Frakturmuster hin, während ihr Vorhandensein bei älteren Patienten mit Fragilitätsfrakturen eine weniger schwere Verletzung darstellt und die Verschiebung bei diesen Patienten oft minimal ist. Außerdem ist eine hämodynamische Instabilität bei diesen älteren Patienten mit geringerer Energie unwahrscheinlich und das primäre therapeutische Ziel bei dieser Art von Frakturen ist die Schmerzbehandlung und die frühe Mobilisierung. Gelegentlich verhindert eher der Schmerz als die Instabilität des Beckens eine Mobilisierung. In diesem Fall ist eine frühzeitige chirurgische Fixierung angezeigt.

Ich selbst bevorzuge einen minimalinvasiven Ansatz, der den Blutverlust und Weichteilkomplikationen reduziert, insbesondere in Situationen, in denen keine umfangreichen Repositionsmanöver erforderlich sind. Die klassische chirurgische Therapie für nicht dislozierte Frakturen ist das Einsetzen von Iliosakralschrauben, geführt durch Einlass-, Auslass- und echte seitliche fluoroskopische Projektionen des Beckens.

Suero et al. veröffentlichten 2021 eine Kadaverstudie in Injury, in der sie zeigten, dass eine einzelne PMMA-verstärkte SI-Schraube eine ähnliche biomechanische Stabilität aufweist wie zwei unverstärkte S1/2-Schrauben. In Anbetracht des Risikos einer neuroforaminalen Verletzung mit jeder verwendeten Sakralschraube zeigt dies, wie wichtig es ist, eine adäquate chirurgische Fixierung mit einer einzigen zementierten Schraube auf jeder Seite anstelle von zwei zu erreichen.

Mears SC: Outcomes of displaced and nondisplaced pelvic and sacral fractures in older adults. J Am Geriatr Soc 2011, 59

Hopf JC: Perkutane iliosakrale Schraubenfixierung nach osteoporotischer hinterer Ringfraktur des Beckens reduziert die Schmerzen bei älteren Patienten signifikant. Injury, 2015, 46, 1631

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden assoziierten Becken- und navigierten Operationstechniken von Interesse finden:

Iliosakralgelenksfusion, minimalinvasive Technik mit iFuse-Implantat.

Fixierung von Beckenfrakturen: Fixierung einer Iliosakralgelenksdiastase mit dem Brainlab Navigationssystem

Totaler Hüftgelenkersatz: Stryker Mako Roboter Trident Accolade Oberschenkelknochen und Trident Hüftpfanne (Stryker)

Totaler Knieersatz: Mako Triathlon robotergestützte Kreuzband-TKR (STRYKER)

Totaler Ersatz des Knies: MAKO robotischer Triathlon Kreuzbandersatz

Totaler Hüftgelenkersatz: Stryker MAKO roboterunterstützt mit Accolade II und Tritanium Implantaten.